体外膜肺氧和技术.ppt

心脏指数2l/(m^2/min)持续3小时MAP：新生儿40mmHg、婴幼儿50mmHg、成人60mmHg持续3小时LAP15mmHg(20mmHg);CVP12mmHg;SvO260%。代谢性酸中毒、BE-5mmol/l持续3小时尿量0.5ml/kg/h心脏术后、大量血管活性药物效果不佳、应用IABP辅助治疗、脱机困难者（基于确切手术）010305020406ECMO支持的心脏标准原发病可逆的急性患者新生儿呼吸衰竭:肺泡-动脉氧分压差AaDO2605-620mmHg持续4-12小时；PaO235-60mmHg持续2-12小时；PH7.252小时合并低血压；PaO2急剧下降至30-40mmHg。对持续的积极治疗无禁忌ARDS：SaO285%至少1小时，氧和指数PaO2/FiO2100，PEEP10cmH2O至少6小时；PH7.25；SvO265%,HCT30%同时应用血管活性药物。年龄65岁；传统机械通气7天（成人标准）无抗凝禁忌12345ECMO支持的肺标准ECMO支持的适应症循环支持：急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO.心脏手术后的心源性休克急性重症心肌炎心肌梗塞引起的心源性休克心脏移植前的过渡心肺复苏术后呼吸支持：急性呼吸衰竭、无法以传统呼吸器、甚至高频呼吸器维持时，可考虑使用ECMO取代肺脏功能、维持足够的换气、并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤重症肺炎ARDS肺移植前的过渡新生儿呼吸衰竭的应用：体重2Kg、胎龄34w，年龄10天的新生儿持续肺高压、胎粪吸入肺炎所致呼衰、新生儿透明膜肺疾病、病毒性肺炎和B组链球菌肺炎、先天性膈疝(但是患儿肺发育不全越重则存活率越低）。神经外科手术肺移植急性肺栓塞手术123654其他：脓毒症（既往认为脓毒症为ECMO的禁忌症，但现阶段的研究认为ECMO可以有效的对脓毒症患者提供支持，改善低氧血症和心输出量不足，为抗生素和其他治疗争取时间）药物中毒心脏停跳（死亡)器官捐献者的支持大气道手术普通体外循环的替代：ECMO支持的适应症ECMO支持的禁忌症早产儿：体重:2Kg、胎龄34w在ECMO肝素化后易发生颅内出血、死亡率高合并其他重要畸形或其他重要脏器的严重损伤，如：严重的先天性肺发育不全或严重的支气管肺发育异常，严重的染色体异常，用ECMO难于纠正的实际的或可能的严重脑损害长时间休克状态，代酸、BE-5mmol/l12hours.尿量0.5ml/kg/h12hours，长时间的低心排，MAP：新生儿40mmHg、婴幼儿50mmHg、成人60mmHg长时间的机械通气（新生儿10-14天、成人7天），长时间的人工通气可导致肺组织纤维化和严重的气压伤不可逆改变心脏停跳、脑损害，终末性疾病（无法治疗的疾病、转移性癌、获得性免疫缺陷综合征）有活动性出血出血：较常见,(中枢神经系统、胃肠道、泌尿道、皮下组织、插管部位、手术部位等)预防措施:1.及时监测ACT，合理使用肝素，2.必要时输注血小板、新鲜冰冻血浆，3.适当应用氨基乙酸等止血药，4.应用肝素化管路系统、可少用或不用肝素以减少出血并发症。栓塞：VA-ECMO中可发生血块、空气、颗粒物的栓塞。循环管路中增加气泡捕捉器可减少气栓的发生。0102ECMO的合并症及预防膜肺是ECMO系统的关键组成部分，延长膜肺的安全使用时间及提高生物相容性是研究的热点。制作膜肺的材料：表面覆盖薄层硅膜的聚丙烯中空纤维、表面肝素化的中空纤维膜、硅胶中空纤维膜肺、新型材料氟聚亚胺等。ECMO的进展开始肝素100u/kg体重、之后以15-60u/kg/h维持。根据插管位置不同分为静脉—静脉、静脉—动脉两种途径，前者的作用是改善氧和，主要用于严重呼吸功能障碍的支持治疗；后者可以提供呼吸和循环双重支持，故可用于心力衰竭的支持治疗，特别是一些心脏手术体外循环难于撤离的患者。将从静脉引出的血经氧和后回输入静脉内。VA可以是完全或部分性的，部分VA时经人工泵输入动脉内的血与经自体肺到左心室后射出的血液混合，患者的动脉血氧和二氧化碳由以上两个因素决定，全身血流量也由体外转流输入的血流量和患者的心排量两者决定。VA转流中心脏停跳时，侧枝循环血可使左房逐渐充盈、左房压升高、肺血管静水压升高、引起心源性肺水肿，ECMO在用以辅助心脏衰竭时如左心室不空虚、需通过穿刺或切开房间隔引流达到左心减压、防止肺水肿的发生。亦可通过左心耳、右上肺静脉或肺动脉插管行左心减压。长时间完全VA时肺内血流停滞可形成血栓、一旦肺