脑出血病人护理查房1.ppt

平房区医院内科王海霞

•脑出血亦称脑溢血或

中风、卒中，是指非

外伤性脑实质内的动

脉、毛细血管或静脉

破裂而引起的出血。

占全部脑卒中20～

30℅，本病好发于

50～65岁，男女发病

率相近，年青人患高

血压可并发脑出血。

2.病因和发病机制:

①病因：高血压并发细小动脉硬化

颅内动脉瘤

脑动静脉畸形

其他：脑动脉炎、脑底异常血管网

症（Moyamoya病）、血液病（白血病、再

生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友

病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、

脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生

血管破裂出血。

Ø基础病变：高血压和脑血管病变

Ø外加因素：用力和情绪改变

脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少

↓

高BP→脑小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤─→破裂出血

↑

大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导

•多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。起病常突

然而无预感，少数患者有前驱症状，表现多头痛、头晕、肢体

麻木或活动不便、口齿不清等，可能与血压增高有关。多在体

力活动或精神激动时发病，大多在数小时内发展至高峰。急性

期常见的主要表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、

偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时有明显的血压升高，

一般在170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜

刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出

血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血

侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强

直、双侧瞳孔缩小或扩大

丘脑出血

1．白细胞增高

2．蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。

3．头部CT、MRI检查可早期发现脑出血的部位、

范围和出血量。

4．脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。

Ø50岁以上有高血压史的病人

Ø活动时突然发病

Ø迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症

状，伴偏瘫、失语等体征

ØCT检查（高密度灶）可明确诊断。

急性期治疗的主要原则：防止再出血、

控制脑水肿、维持生命功能和防治并发

症。

1.

调控血压急性期一般不应用降压药物

降血压

2.

控制脑水肿20%甘露醇、呋噻米（速

尿）、布瑞得等。糖皮质激素慎用。

•1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严

密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注

意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺

氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30

度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即

气管切开。

•2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入

液量可按尿量＋500ml计算，如有高热、多汗、

呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压

5～12cmH02，防止低钠血症，以免加重脑水肿

•3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿约在48h达高

峰，维持3～5d后逐渐消退，可持续2～3w或更长。脑水肿

可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功

能恢复的主要因素，可采取下列措施：

•（1）头部降温：使用冰帽、冰垫、冰水袋等。

•（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化

碳分压。

•（3）脱水剂：快速静滴20℅甘露醇125ml，每6～8h一

次，也可使用10℅甘油果糖500ml静滴，或加速尿20～40

mg交替使用，激素与上述药物合用可增加降压效果，减少

反跳现象发生，亦可辅助选用胶体性脱水剂20℅人血白蛋白。

•4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无

高血压、病后血压情况等确定最适度血压

水平。180/105mmHg以内可观察而不用

降压药，180/105mmHg宜选用卡托普利、

倍他乐克等降压药。

•5.手术治疗。

1．病史评估

起病情况：起病方式、速度及诱因。

病后主要症状

治疗与用药情况

既往史和个人史

心理-精神-社会状况（病人、家属及照顾者）

2．身体评估

意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力，

BP、P、R、T、脑膜刺激征