休克病人的病情评估与监测姚青.pptVIP

LOGOLOGO休克病情评估与监测青海大学附属医院急救中心姚青临床监测病情评估休克现场伤情评估（ABCDE法）CRASHPLAN方案瞳孔、意识、有无偏瘫血压、心率、毛细血管充盈度、末梢颜色、温度颜色、意识、胸廓运动、气流运动、呼吸频率通畅、分泌物颜色全身检查(Exposure)神经损伤程度(Disability):循环(Circulation)呼吸(Breathing)气道（Airway):心脏（Cardiac):有无心脏破裂大血管损伤等1呼吸(Respiration)：有无张力性气胸、开放性气胸、连枷胸、肺挫裂等2腹部(Abdomen)：有无空腔、实质性脏器损伤等3脊髓脊柱(Spine)4头颅(Head)：评估意识状态、瞳孔、病理反射等5骨盆(Pelvis)6四肢(Limb)7动脉(Arteries)8神经(Nerves)9全身检查—CRASHPLAN方案失血量的评估01肋骨骨折每根150ml02骨盆骨折3000ml03股骨干骨折1500-2000ml04胫骨骨折500ml05手掌大小伤口500ml06胸腔可隐藏2000ml07腹腔可隐藏2000ml08腹膜后间隙可隐藏1500—3000ml09400ml/gHb快速而有效的判断血压橈动脉-SBP＞80mmHg颈动脉-＞70mmHg股动脉-＞60mmHg失血分级（以70KG为例参数ⅠⅡⅢⅣ失血量（ml)（%）＜750＜15%750—150015%-30%1500—200030%-40%＞2000＞40%心率（bpm）＜100＞100＞120＞140血压正常下降下降下降呼吸频率（bpm）14-2020-3030-40＞40尿量（ml/h）＞3020-305-20无尿神经系统轻度焦虑中度焦虑萎靡昏睡创伤病人的“致命三联征”低体温酸中毒凝血障碍一般监测1有创血流动力学监测2氧代谢监测3实验室监测4创伤性休克的监测Diagram一般监测皮肤色泽皮肤温度心率血压精神状态尿量皮温下降、皮肤苍白、皮下静脉塌陷—休克的严重程度血压应动态严密观察，对于未控制初学的失血性休克维持“允许性低血压”，平均动脉压（MAP）在60—80mmHg或·收缩压在80-90mmHg控制性液体复苏（允许性低血压）尿量是反映肾灌注较好的指标。可以间接反映循环状态，尿量＞0.5ml/(kg.h)体温是严重创伤患者发生凝血的主要因素之一，当中心体温＜34℃时，可导致严重的凝血功能障碍一般监测控制性液体复苏（允许性低血压）01目前越来越多的报道表明，对于出血未控制的创伤性失血性休克，早起大量液体复苏会降低机体的凝血功能，使损伤部位已形成的血栓脱落，局部压差增大，血管保护性痉挛解除而加重出血，使患者的并发症和病死率发而增加。02平均动脉压（MAP）监测：MAP=（收缩压+2×舒张压）/3或舒张压+1/3脉压差。正常值70-105mmHgCVP和PAWP监测：用于监测前负荷容量状态和指导补液CVP5-10㎝H2O；＜5㎝H2O—血容量不足，＞15㎝H2O—心功能不全，＞15㎝H2O—充血性心衰，结合血压指导补液PAWP6-15mmHg，＜6mmHg—血容量不足，＞15mmHg—肺循环阻力↑，＞30mmHg—肺水肿CO与SV监测有创血流动力学监测LOGOLOGO