非公司企业改制登记（备案）申请书.docVIP

PAGE

PAGE1

非公司企业改制登记（备案）申请书

非公司企业名称

统一社会

信用代码

改

制

后

公

司

登

记

事

项

名称

(集团母公司需填写：集团名称：集团简称：)

住所

省市（县/自治县）区

乡（镇/街道）村（路/社区）号

法定代表人姓名

公司类型

□有限责任公司□股份有限公司

注册资本

万元（人民币）

投资总额（外资公司填写）

万元（币种：）折美元：万元

设立方式

（股份公司填写）

□发起设立□募集设立

经营期限

□长期□年

联系电话

邮政编码

经营范围

（市场主体仅需将许可经营项目，根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记）

申领执照

□申领纸质执照其中：副本个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选）

注：1、本申请书适用于非公司企业法人、非公司制外资企业改制为公司申请改制登记、协助信息公示。

2、经营范围（一般经营项目）协助信息公示。

□指定代表/委托代理人（必填项）

委托权限

1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见；

2、同意□不同意□修改企业自备文件的错误；

3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误；

4、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。

姓名

移动电话

固定电话

身份证件类型

身份证件号码

登记代理机构信息

是否属于登记代理机构□是□否

名称

联系电话

统一社会信用代码

（指定代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处）

附表1

法定代表人信息

姓名

国别（地区）

职务

□董事长□执行董事□经理

产生方式

身份证件类型

身份证件号码

固定电话

移动电话

住所

电子邮箱

（身份证件复、影印件粘贴处）

法定代表人签字：

年月日

附表2

董事、监事、高级管理人员信息

(担任法定代表人的董事长、执行董事、经理不重复填写)

姓名

国别(地区)

职务

产生方式

身份证件类型

身份证件号码

移动电话

（身份证件复、影印件粘贴处）

注：1、“职务”指董事长（执行董事）、董事、经理、监事会主席、监事、副经理、财务负责人、董事会秘书等。上市股份有限公司设置独立董事的应在“职务”栏内注明。

2、“产生方式”按照章程规定填写，董事、监事一般应为“选举”或“委派”；经理一般应为“聘任”。中外合资（合作）企业应当明确上述人员的委派方。

3、高级管理人员包括“经理、副经理、财务负责人，上市公司董事会秘书和公司章程规定的其他人员”。

姓名

国别(地区)

职务

产生方式

身份证件类型

身份证件号码

移动电话

（身份证件复、影印件粘贴处）

备注事项同上

姓名

国别(地区)

职务

产生方式

身份证件类型

身份证件号码

移动电话

（身份证件复、影印件粘贴处）

备注事项同上

附表3

股东（发起人）、外国投资者出资情况

单位：万元（币种：□人民币□其他）

股东（发起人）、外国投资者

名称或姓名