休克病人的病情监测及护理.ppt

02010304联合使用晶、胶体液复苏,以晶体液为主,胶体液为辅.胶体液首推HES或万汶或佳乐施晶体液首推7.5%生理盐水晶胶体混合液HSD(7.5%生理盐水+5%右旋糖酐)目前主张常见护理诊断/问题

液不足：与大量失血、失液有关

2体交换受损：与微循环障碍、肺泡与微血管间

体交换减少有关

3温异常：与感染、组织灌注不足有关

4感染的危险：与抵抗力降低、侵入性治疗有关

5皮肤受损和意外受伤的危险：与微循环障碍、

躁不安、意识不清、疲乏无力等有关

6在的并发症：MODS

迅速补充血容量，维持体液平衡迅速建立静脉通道（2条以上）合理补液：根据BP、CVP值调整量和速度CVP与补液的关系准确记录出入量护理措施CVPBP原因处理原则低低高高正常低正常低正常低血容量严重不足血容量不足心功能不全/血容量相对过多容量血管过度收缩血容量不足/心功能不全充分补液适当补液强心药、纠酸、舒张血管舒张血管*补液试验中心静脉压与补液的关系观察病情变化01定时监测P、R、BP、CVP变化02观察意识、面唇色泽、肢端皮肤颜色、03温度及尿量变化04意识：反映脑组织灌流情况05皮肤色泽、温度：反映体表灌流情况06定时监测血常规、血电解质、血糖、血07气分析等08观察原发病变相应的症状及体征变化09动态监测尿量及尿比重?尿量：反映肾灌流情况的重要指标之一，反映组织灌流情况最佳的定量指标。尿量30ml，提示休克改善尿比重：帮助鉴别少尿的原因是血容量不足还是肾衰。01改善组织灌注，促进气体正常交换02采取休克体位03使用抗休克裤04血管活性药物用药护理05低浓度、慢速开始，随时按血压测定值调整06浓度和滴速，避免BP骤升或骤降07心电监护仪监测，维持BP在90/60mmHg左右08严防缩血管药液外渗致皮下坏死09BP平稳后，逐渐减量、减速，避免突然停药10其他：如增强心肌功能药物效果观察休克卧位抗休克裤示意图◆维持有效气体交换

●改善缺氧状况：给氧，浓度40～60％，流量

6～8L/1’

●监测呼吸功能

a.30次/1’或8次/1’：病情危重

b.进行性呼吸困难、紫绀、氧分压8kPa,

吸氧后无改善：休克肺（ARDS）

●避免误吸、窒息

●维持呼吸道通畅观察和防治感染

严格无菌技术操作

合理应用抗菌药

避免误吸造成肺部感染

加强留置导尿管护理

加强创面或伤口护理休克病人的病情监测及护理何君君1773年法国医生拉杜蘭(LeDran)描述枪伤病患的临床表征所用的事实上休克并不是一个疾病的名词，而是由许多不同原因所引起的生理病理变化身体的循环系统无法维持细胞的灌流及功能的需要休克造成的最终结果是：细胞膜功能丧失、细胞代谢异常及细胞的死亡前言机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的病理过程。充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力定义机体维持足够血液灌流的三大因素低血容量性休克感染性休克心源性休克神经源性休克过敏性休克失血性休克失液性休克外科常见病因与分类休克时的微循环变化微循环收缩期（休克代偿期）微循环扩张期（休克抑制期）微循环衰竭期（休克失代偿期）01血容量↓02BP↓03压力感受器04交感肾上腺髓质系统兴奋05儿茶酚胺大量释放06选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）07保证重要器官供血08微循环缺血09回心血量↑10心跳↑心输出量↑微循环收缩期（休克代偿期）微循环内缺血01组织细胞缺血、缺氧02无氧酵解↑出现代谢性酸中毒03微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓04微动脉和cap前括约肌收缩减弱05血液涌如cap网、微循环瘀血06血浆外渗07血液浓缩、回心血量↓、BP↓08微循环扩张期（休克抑制期）血液浓缩微循环衰竭期（休克失代偿期）血粘度↑组织细胞缺血、缺氧↑微血栓010203凝血因子大量消耗、激活纤溶系统酸中毒严重出血倾向血液高凝状态细胞功能障碍、坏死DIC休克时的体液代谢变化儿茶酚胺释放胰高血糖素生成糖元分解↑血糖↑胰岛素产生↓组织细胞缺血、缺氧