肺炎的X线表现和鉴别诊断.ppt

?引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫，其他病因有过敏、理化因素及放射线等。

?根据X线及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。

?由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了解不同原因肺炎的影像表现。;X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：

?可确定肺部有无病变

?可确定部位

?可确定范围

?了解病变的动态变化

?了解有无合并症

?观察治疗效果和判断预后

;?肺炎主要采用X线平片检查。

?CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以及X线

诊断困难的病例。

?肺炎的病原诊断需根据临床及病原学检查

?影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围

?数字化的影像技术具有较高的应用价值（CR、

DR）可提高图像的质量、可防止交叉感染;入院时;人禽流感肺炎的影像表现;（3）病变的范围：早期病变为局限性片状阴影，进展后呈多灶性或弥漫性分布，可累及一个或多个肺段、肺叶，也可位于一侧肺或双肺。但一般不按肺叶或肺段分布。病灶进展快，重症患者很快出现双肺弥漫性病变。

（4）动态变化：胸部影像表现变化较快。重症患者肺内病变进展迅速，短期内病灶明显增多，从小片到大片，从单侧到双侧。病变密度也发生明显的变化。在恢复过程中肺内病变的吸收也较快。;（5）合并症：易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并ARDS时两肺出现广泛实变影像。

辅助通气治疗的患者可发生气胸和纵隔气肿。少数可合并胸腔积液。

（6）影像与临床的联系：临床表现严重时，肺部影像改变也最为广泛。当临床状况好转时，肺部影像也逐渐吸收。但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例。

;Casereport1;12.01.04;Case1;;Casereport2;;;Case2;Casereport3;Case3;Case3;Case3;PatientT.V.Cmale,19y/olivinginBacGiangprovince.

Admittedon16/01/04.Dischargedon30/01/04.

Havingnohistoryofcontactwithfluchicken..Butmanyillchickendiedaroundareawherepatientwasliving.

Presenthistory:5daysofillnessathome.Highfever,sputumcoughingandshortnessofbreath.HeAdmittedtoBacGiangprovincialhospital,CXRshowedseriouslesions.Thenextday,conditionbecamemorecriticalwithdifficultyinbreathandhewasreferedtoNICRTM.

Onadmission:temp38.50C,pulse84,BP110/70,RR54/min,crackleralesinboth2sidesoflung.SaO282%.

Labfindings:WBC3.9G/L,(75.5%neutrophils),platelets127G/L,BUN6.6mmol/l.

ChestX-ray:Opacitieswithunclearboundaryover2lungs.

Management:Oxygentherapywithmask,Tamiflu,Axepim（头孢吡肟）Solumedrol.SaO2wasimproved91-95%.

Clinicalcourse:

After2daysoftreatment:Conditionwasimproved.Nolongerfeverorshortnessofbreath.SaO295-99%.Labfindings:WBC10.8G/l,GOT148,GPT194,LDH1014.+Dischargedonthedayof14th.;Case4;Case4;Case4;Casereport5;Case5;Case5;Case5;小结：

◆人禽流感肺炎的基本影像表现是肺内①片状影像，一般不按肺单元分布，病变密