《临床执业医师》历年真题及参考答案（培优b卷）.docxVIP

《临床执业医师》历年真题

第一部分单选题(60题)

1、女，60岁。右膝关节严重疼痛，步行距离少于400米。查体：右膝关节屈曲挛缩畸形，活动受限，负重位膝关节正位X线片显示右膝内侧关节间隙消失，骨质硬化，边缘骨赘增生。最可能的诊断是

A.骨关节炎

B.痛风关节炎

C.化脓性关节炎

D.骨关节结核

E.风湿性关节炎

【答案】：A

【解析】老年人膝关节的变形+关节间隙消失＋边缘骨赘增生=老年性骨关节炎，故本题选A。

2、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为

A.急性肾炎

B.慢性肾炎，急性发作

C.慢性肾盂肾炎，急性发作

D.隐匿性肾炎

E.狼疮性肾炎

【答案】：B

【解析】该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以

3、女性，43岁，腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是

A.绞窄性肠梗阻

B.胃十二指肠穿孔

C.急性阑尾炎穿孔

D.结核性腹膜炎

E.急性重症胰腺炎

【答案】：A

【解析】患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。

4、1岁小儿不可能完成的动作是

A.会拍手

B.会自己坐起来

C.会骑三轮车

D.会弯腰拾东西

E.会爬

【答案】：C

【解析】1周岁左右逐渐会走，弯腰取东西，会将圆圈套在木棍上。3岁会跑，骑三轮车。

5、男，80岁。晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在

A.中脑

B.丘脑底部

C.内囊后肢

D.脑桥基底部

E.基底核区

【答案】：D

【解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D。

6、患者男，30岁，因车祸至头部外伤，在门诊手术缝合，门诊医师告诉该患者拆线时间应为术后

A.4～5天

B.6～7天

C.7～9天

D.10～12天

E.14天

【答案】：A

【解析】一般头、面、颈部在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线（近关节处可适当延长），减张缝线14日拆线。

7、2014年，某地区发生暴力伤害医务人员事件，医院对于这种暴力伤害所采取的措施，下述有误的是

A.加强安全保卫措施

B.推行感动服务

C.积极化解纠纷

D.加强媒体沟通

E.加强临床风险管理

【答案】：E

答案解析加强临床风险管理，属于患者安全及防范措施中的内容，而医务人员安全防范措施并不包含此项。

8、关于地高辛治疗心房颤动的主要机制是

A.直接降低心房的兴奋性

B.缩短心房有效不应期

C.减慢房室传导

D.降低浦肯野纤维的自律性

E.抑制窦房结

【答案】：C

答案解析地高辛有正性肌力作用，加强心肌收缩性，负性频率作用，可减慢窦房结频率，对传导的影响为减慢房室结传导而减慢心室率，用于心房颤动、心房扑动，可缓解心功能不全的症状，但对大多数病人并不能制止房颤。

9、男，60岁，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圆形阴影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是

A.周围型肺癌

B.肺癌（中央型）

C.细支气管肺泡癌

D.肺脓肿

E.肺结核球

【答案】：A

【解析】患者老年男性，胸片是圆形有毛刺，并且有骨质破坏，高度怀疑转移癌造成，瘤体边缘可出现细小毛刺，使其呈毛糙状，以腺癌多见。综合考虑是周围型肺癌。

10、腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退的是

A.肾上腺皮质功能减退

B.甲状腺功能减退

C.性腺功能减退

D.肾上腺与甲状腺功能减退

E.甲状腺与性腺功能减退

【答案】：C

【解析】下丘脑-垂体-靶器官的调节轴，当腺垂体功能减退时，可表现为腺垂体分泌的7种激素减少，出现相应的临床表现。最早表现是促性腺激素