一例胃间质瘤患者行ESD的护理查房PPT课件.pptx

汇报人：xxx

2024-02-25

一例胃间质瘤患者行

ESD的护理查房

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Contents

目录

患者基本信息与病情回顾

ESD手术原理及适应症介绍

术前准备工作与注意事项

术中护理配合与操作技巧

术后恢复期护理要点

总结回顾与未来展望

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01

患者基本信息与病情回顾

性别

男

姓名

张三

年龄

56岁

住院号

123456

职业

退休工人

诊断结果

胃间质瘤

辅助检查

胃镜检查见胃体大弯侧一隆起性病变，表面黏膜光滑；超声内镜检查提示胃间质瘤可能

体格检查

上腹部可触及一包块，质硬，活动度差

主诉

上腹部不适、饱胀感、偶有黑便

病史

既往有慢性胃炎病史，无其他重大疾病史

经多学科会诊，决定行内镜下胃间质瘤切除术（ESD）

治疗方案

患者取左侧卧位，全麻下行ESD术。术中见肿瘤位于胃体大弯侧，大小约3cmx4cm，与周围组织分界尚清。沿肿瘤边缘标记后，注射甘油果糖+肾上腺素溶液，抬举征阳性。沿标记线切开黏膜，逐步分离黏膜下层与固有肌层，完整剥离肿瘤。创面予止血夹及热活检钳处理，确认无活动性出血后退镜。

手术过程

生命体征

饮食与活动

创面愈合情况

病理结果回报

术后患者生命体征平稳，无发热、腹痛等不适

术后第3天复查胃镜见创面愈合良好，无出血、穿孔等并发症发生。

术后禁食24小时，后逐渐过渡到流质、半流质饮食。鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动及排气。

胃间质瘤，低危度，切缘阴性。免疫组化结果支持诊断。

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ESD手术原理及适应症介绍

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手术利用高频电刀等专用器械，将病变黏膜从黏膜下层完整剥离，达到治疗目的。

ESD（内镜粘膜下剥离术）是一种微创治疗方法，通过内镜在消化道黏膜下层进行剥离，以切除消化道黏膜病变。

早期胃癌、食管癌、结肠癌等消化道黏膜病变，以及部分良性肿瘤如胃间质瘤等。

适应症

严重心肺功能不全、凝血功能障碍、无法耐受内镜检查等患者。

禁忌症

手术需要精细操作，对术者的技术要求较高；同时，手术过程中需要保持消化道黏膜的完整性，避免穿孔等并发症的发生。

手术风险包括出血、穿孔、感染等，但发生率较低；术后需密切观察患者病情变化，及时处理并发症。

风险评估

操作难点

完善术前检查，评估患者手术风险，制定个体化手术方案。

术前准备

术中操作

术后护理

保持手术视野清晰，精细操作，避免损伤周围正常组织；控制手术时间，减少手术创伤。

密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理并发症；加强饮食指导，促进患者康复。

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术前准备工作与注意事项

肝肾功能、电解质、凝血功能：评估患者手术耐受性，预防术中及术后出血风险。

心电图、胸片：排查心肺功能异常，确保手术安全。

术前检查时间安排：根据医院流程，提前预约并合理安排检查顺序，确保在手术前完成所有必要检查。

腹部CT或MRI：明确肿瘤位置、大小及与周围组织关系，为手术提供精确导航。

血常规、尿常规、便常规：了解患者基础生理状况，有无感染、贫血等。

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术前禁食禁饮时间

根据手术安排，通常术前8小时禁食，术前2小时禁饮，确保手术安全。

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高蛋白、高热量、易消化食物

如鱼肉、鸡蛋、牛奶等，提高患者营养状况，增强手术耐受性。

02

避免刺激性食物

如辛辣、油腻、生冷食物，预防胃肠道不适。

了解患者焦虑、恐惧等负面情绪程度，为心理干预提供依据。

术前心理评估

针对患者不同心理状况，采取认知行为疗法、放松训练等心理干预措施，缓解术前紧张情绪。

个性化心理干预

鼓励家属给予患者情感支持，陪伴患者度过手术期。

家属支持与陪伴

手术室消毒及空气净化

确保手术室环境达到无菌要求，降低术后感染风险。

手术器械及设备准备

根据手术需要，准备齐全的手术器械及设备，并检查其性能完好。

患者体位及麻醉方式选择

根据手术部位及患者状况，选择合适的体位及麻醉方式，确保手术顺利进行。

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术中护理配合与操作技巧

器械消毒

所有手术器械均须经过高压蒸汽灭菌或低温等离子灭菌，确保无菌状态。

铺巾规范

手术区域铺设无菌巾，确保手术野无菌。同时，注意保持手术区域干燥，避免污染。

麻醉药物选择

根据患者病情和手术需求，选择合适的麻醉药物。

药物剂量监测

严密监测麻醉药物剂量，确保患者生命体征平稳。同时，注意观察患者是否出现过敏反应等不良反应。

出血点识别

在手术过程中，密切观察手术野，及时发现出血点。

止血技巧

采用电凝、止血夹等止血方法，有效控制出血。同时，备好急救药品和器材，以应对可能出现的大出血情况。

在黏膜下注射生理盐水或甘油果糖等溶液，使黏膜层与肌层分离，便于剥离。

黏膜下注射

沿肿瘤边缘进行剥离，注意保持剥离面的平整和光滑。同时，避免损伤周围正常组织。遇到粘连或难以剥离的情况时，可采用钝性分离或锐性分离相结合的方法进行剥离。

剥离