内科学第一部份心血管系统疾病.pptVIP

定义：指心绞痛反复发作的临床表现持续在2个月以上，而且心绞痛发作性质基本稳定（疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间以及缓解方式大致不变）机制：在冠状动脉器质性狭窄即氧供不足的基础上，需氧有一过性增加所致定义：心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死机制：由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面上有血小板聚集及或刺激冠状动脉痉挛所致变异型心绞痛：不稳定型心绞痛的特殊类型，主要由于冠状动脉痉挛所致，表现为短暂ST段抬高的特异的心电图变化稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心绞痛分型心绞痛治疗治疗原则1、改善冠脉血供、减少心肌氧耗2、治疗动脉粥样硬化治疗措施：“555疗法”五个治疗方法：一般治疗、运动疗法、药物疗法、机械疗法、介入(手术)疗法。五类治疗药物：降脂药、抗凝药、扩冠药、减少心肌做功药、对症支持药(包括中药)五种给药途径：静脉、喷雾、舌下、口服、帖剂。01两药有协同作用，因而剂量应偏小，开始剂量尤其要注意偏小，以免引起体位性低血压等不良反应。停用β阻滞剂时应逐步减量，如突然停药有诱发心肌梗死的可能。支气管哮喘以及心动过缓者不宜用β阻滞剂。0203心绞痛治疗?受体阻滞剂与硝酸酯类配伍时要注意疼痛：胸痛是最早出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片不能缓解。全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，系由坏死物质吸收引起。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死组织刺激以及心排出量降低、组织灌注不足等有关。心律失常：见于75%－95%的病人。多发生在起病1－2周内，以24小时内多见。以室性心律失常最多，如室早为频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为室颤先兆。急性心肌梗死的临床症状******************************内科学01（第一部份）02心血管系统疾病03一、高血压高血压（hypertension)的概念体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征可分为原发性及继发性９5％病因不明，为原发性高血压(primaryhypertension)称高血压病不足5％，血压升高是某些疾病的一种临床表现称为继发性高血压(secondaryhypertension)血压水平的定义与分类类别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压12080正常高值120-13980-89高血压140901级高血压（轻）140-15990-992级高血压（中）160-179100-1093级高血压（重）180110单纯收缩期高血压14090《2005中国高血压指南》高血压危象高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症高血压急症的特点是-血压严重升高（BP180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。-高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。-高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症是高血压严重升高但不伴靶器官损害。《2005中国高血压指南》高血压脑病急性脑血液循环障碍过高血压突破脑血管调节机制?脑灌注过多?液体渗入脑血管周围组织?脑水肿、颅内压增高临床表现严重头痛、呕吐、神志改变轻者烦躁、意识模糊严重