凝血和抗凝血平衡紊乱.pptVIP

（三）红细胞异常红细胞数量的增多使血液粘滞度增高红细胞释放ADP增多促进血小板的聚集红细胞的大量破坏可发生DIC第四节弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是指在某些致病因子作用下,大量促凝物质入血,凝血因子和血小板被激活,凝血酶增加，引起血管内微血栓形成(高凝状态)同时又因微血栓形成消耗了大量凝血因子和血小板，引起继发性纤溶亢进（低凝状态）,机体出现以止、凝血功能障碍为特征，从而出现出血,贫血，休克甚至多器官功能障碍的病理过程.DIC凝血与抗凝的变化过程DIC的本质是什么？凝血功能异常！血液凝固性先亢进；----表现为微血栓形成；再转变为血液凝固性低下----表现为出血患者女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细数；尿少。实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.7?1012/L（3.5~5.0?12/L），外周血见裂体细胞；血小板85?109/L（100~300?109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++。4h后复查血小板75?109/L，纤维蛋白原1.6g/L。诊断：胎盘早期剥离弥散性血管内凝血休克病例发病率1感染性疾病31-43%恶性肿瘤24-34%产科意外4-12%创伤及手术1-5%其他2DIC的原因和发病机制3表14-1DIC的常见病因病因类型主要原发病或病理过程感染性疾病恶性肿瘤妇产科疾病妊娠高血压综合征、胎盘早期剥离、羊水栓塞、宫内死胎滞留、感染性流产、刮宫术、剖宫产术、葡萄胎、绒癌、卵巢癌、子宫癌、子宫内膜异位症等。病理产科位居DIC第三位原因，DIC是产科大出血及产妇死亡的最重要原因之一。细菌、病毒、螺旋体、真菌、某些寄生虫等感染都可以引起DIC发生。感染性疾病是DIC最重要、最常见的病因主要见于造血系统恶性肿瘤，呼吸、消化、生殖及泌尿系统肿瘤等转移恶性肿瘤位居DIC第二位原因手术及创伤富含TF器官的外科大手术、大面积烧伤、严重冻伤、严重软组织创伤、挤压综合征等。手术及创伤位居DIC第四位原因。其它某些毒蛇或有毒动物咬伤、某些昆虫叮咬等发病机制（一）组织严重破坏，大量组织因子入血，启动外凝系统组织因子（TF）：是由263个氨基酸残基构成的跨

膜糖蛋白。血管壁、血浆蛋白、血小板中任何一个部分的改变足够严重时，均有可能产生DIC。1.启动步骤：组织因子（tissuefactor，TF）释放并与Ⅶ因子结合。2.原因：组织损伤释放TFVEC损伤表达TF（感染）组织组织因子活性（μ/mg）脏10肉205050胎盘蜕膜2000问：为什么产妇容易发生DIC？组织严重破坏常见于1.产科意外：约占DIC病例的8.6-20%见于：羊水栓塞、胎盘早剥、宫内死胎等2.外科手术及外伤：约占12.7-15%见于：胃、肠、肾脏、胆道等手术，大面积烧伤挤压综合征3.肿瘤组织大量破坏：约占20-28.3%多发生于癌肿晚期，临床表现以慢性型为主。可见于前列腺、肺、肾、乳腺、胰腺、胆道等癌肿，以广泛转移者诱发DIC。4.感染性疾病机制：Ⅻa、ⅩaⅦⅦaTFCa2+ⅩⅩaⅨⅨa(+)(+)传统通路选择通路Ⅶa激活Ⅹ因子的活性可因TF的有无相差40000倍!!组织损伤（一）组织严重破坏，大量组织因子入血，启动外凝系统TF（二）血管内皮细胞受损，凝血与抗凝调控失调

内皮细胞受刺激或损伤表达TF激活凝血系统XII因子激活血小板粘附、聚集