第八章 脾脏超声诊断课件.ppt

第八章,脾脏超声诊断（三）脾外伤分为以下三种类型（1）真性脾破裂：破损累及脾包膜，引起程度不同的出血。第八章,脾脏超声诊断（2）中央型脾破裂：第八章,脾脏超声诊断3、包膜下脾破裂第八章,脾脏超声诊断（四）鉴别诊断1.脾囊肿：单个或多个，壁薄，后壁回声增强，液性暗区内无杂乱回声。2.多囊脾：大小不等，多个无回声，占据脾实质的大部分，伴发多囊肝，多囊肾。3.脾脓肿：壁厚，周围实质因炎性反应而增强，暗区内有小回声点火坏死组织回声。4.脾包虫：无回声呈圆形，壁光滑而厚，典型者有囊肿囊表现。5.脾淋巴管瘤：呈多房囊性，内有线样分隔，内无血流信号6.脾动脉栓塞：皮内血肿、坏死等无回声。脾动脉血流中断7.脾动脉瘤：脾门区出现圆形或类圆形无回声区，酷似囊肿，可测及动脉频谱。第八章,脾脏超声诊断三、脾实质性病变（一）脾梗死（塞）病因：风心病、左心及瓣膜血栓脱落，细菌性心内膜炎、结节性动脉炎，周围器官肿瘤及及炎症引起的脾动脉血栓，血液病患者可见到，多由脾动脉分支栓塞引起。第八章,脾脏超声诊断超声表现（1）脾肿大；好发于淤血性脾肿大，原发性血小板减少症和慢性白血病患者。（2）急性期脾梗塞，病变实质内单发者，脾实质内出现底部宽、朝向包膜的契形回声减低区。病变实质多发者，其病变范围广，脾周围出现大片低回声区，其内有蜂窝状、短线状纹理，形态欠规则。当发生组织液化坏死时，可形成假性囊肿。第八章,脾脏超声诊断（3）彩色多普勒超声有助于显示脾实质内缺乏血流灌注的梗死区及其形态特征，从而有助于本病的诊断；（4）陈旧性脾梗死病灶常因纤维化、瘢痕化及钙化而出现不同程度的高回声、强回声表现，病变体积反而趋于缩小。第八章,脾脏超声诊断脾梗死第八章,脾脏超声诊断第八章,脾脏超声诊断目的1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面的脾脏超声表现。2.掌握脾肿大程度的确定依据。第八章,脾脏超声诊断第一节正常脾超声基础一、脾的解剖概要（一）脾的构造脾的形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志。第八章,脾脏超声诊断（二）脾的位置毗邻关系脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。正常范围：长度、宽度、厚度。第八章,脾脏超声诊断脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰尾相邻。第八章,脾脏超声诊断脾动脉4～5mm起自腹腔动脉，沿胰腺上缘走行至脾门附近处分成数支进入脾；脾静脉5-8mm，伴行于脾动脉下后方，紧贴胰腺的后方走行，由脾门处的3～6个较大的静脉分支汇合而成。第八章,脾脏超声诊断二、脾的探测方法和途径（一）探测仪器脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测相同。第八章,脾脏超声诊断（二）检查前患者的准备探测前一般无需特殊准备，不宜在饱餐后进行，空腹探测图像更清晰，以免脾过多的向后方移动。为清楚显示脾门区、胰尾、左肾附近肿物或进行左上腹部鉴别诊断，可在空腹情况下饮水300-500ml后再查，小儿可在哺乳后进行。第八章,脾脏超声诊断（二）探测体位和途径1、右侧卧位是方便、常规采用的一种体位。第八章,脾脏超声诊断2、仰卧位显示脾与肾、胃、膈的关系等。3、俯卧位不常采用。此体位常用于脾较小、肺气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。第八章,脾脏超声诊断（三）扫查方法1.左肋间斜断面扫查第八章,脾脏超声诊断2.前倾冠状切面扫查第八章,脾脏超声诊断3.左上腹部横断面扫查第八章,脾脏超声诊断三、正常脾声像图表现和超声测值（一）正常脾声像图1.外形及轮廓正常脾的肋间斜切面略呈半月形，膈面整齐而光滑，部分被肺气遮挡；脏面略凹陷，有特征性的脾门切迹和脾血管断面。2．脾实质回声正常脾实质回声呈分布均匀的点状中低回声，强度一般稍低于肝组织实质回声。第八章,脾脏超声诊断(二)脾超声测量1.脾长径测量通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像，测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为脾长径。正常值范围