医疗服务协议书范本2024年.docx

?医疗服务协议书范本2024年

合同编号：__________

甲方（医疗机构）：____________________

地址：_____________________________

联系电话：_________________________

法定代表：_________________________

乙方（患者）：_____________________

身份证号：_________________________

住址：_____________________________

联系电话：_________________________

鉴于甲方是依法成立的医疗机构，具备开展医疗服务的资质和能力；乙方因健康状况需要接受甲方提供的医疗服务，为确保双方在医疗服务过程中的权益，经甲乙双方友好协商，特订立本协议，以共同遵守。

第一条服务内容

1.2甲方应确保所提供的医疗服务符合国家相关法律法规和行业标准，保证医疗质量和安全。

第二条服务期限

2.1本协议自双方签字生效之日起至乙方病情稳定或治愈之日止。

2.2若乙方病情需要延长治疗时间，双方可另行协商，并签订补充协议。

第三条服务费用

3.1乙方应按照甲方收费标准支付医疗服务费用。具体费用如下：

（1）诊疗费：_______元；

（2）药品费：_______元；

（3）检查费：_______元；

（4）其他费用：_______元。

3.2乙方应在接受医疗服务前，预付相应费用。如乙方未按约定支付费用，甲方有权拒绝提供医疗服务。

第四条权利与义务

4.1甲方权利与义务：

（1）甲方有权按照国家相关规定和行业标准，为乙方提供医疗服务；

（2）甲方应确保医疗服务的质量，及时向乙方解释病情及治疗方案；

（3）甲方应对乙方的隐私保密，不得泄露乙方个人信息；

（4）甲方有权要求乙方遵守医疗机构的相关规定。

4.2乙方权利与义务：

（1）乙方有权了解病情和治疗方案，对医疗服务提出合理要求；

（2）乙方应按照甲方的要求，配合治疗，遵守医疗机构的规定；

（3）乙方应按时支付医疗服务费用；

（4）乙方有权对医疗服务中的问题提出投诉和建议。

第五条违约责任

5.1甲方违反本协议，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的法律责任。

5.2乙方违反本协议，导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的法律责任。

第六条争议解决

6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

6.2如协商无果，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。

第七条其他约定

7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：_____________________

签订日期：__________________________

注意事项

1.资质确认：在签订合同前，乙方应确认甲方具备合法的医疗机构资质，包括但不限于医疗机构执业许可证。

2.服务内容明确：合同中应详细列明甲方将提供的医疗服务项目，包括诊疗、药品、检查等。

3.费用明确：合同应明确各项医疗服务的费用，包括预付费用的金额和方式。

4.隐私保护：甲方应承诺对乙方的个人隐私和医疗信息进行保密。

5.违约责任：双方应明确违约责任，包括因违约导致的损失赔偿。

6.争议解决：合同应规定争议解决的途径和方式，如协商、调解或诉讼。

7.合同变更：任何对合同的变更都应书面进行，并经双方签字或盖章确认。

解决办法

协商：对于合同执行中的任何争议，应通过协商解决。

调解：如协商无效，可寻求第三方调解机构进行调解。

诉讼：如调解仍无法解决争议，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

法律名词解释

医疗机构执业许可证：指国家卫生健康部门依法颁发的，允许医疗机构从事医疗活动的法定凭证。

资质：指医疗机构或个人从事特定活动所应具备的能力和条件。

隐私权：指个人享有的，对其个人信息的保密和自主决定其信息是否被披露的权利。

违约责任：指合同一方违反合同义务，应承担的向对方支付违约金或赔偿损失的法律责任。

争议解决：指合同双方在合同执行过程中出现纠纷时，采取的协商、调解、仲裁或诉讼等手段解决争议。

管辖权：指法院依法对特定案件进行审判的权力，通常依据案件性质、标的金额等因素确定。

特殊应用场合及补充条款

1.场合：甲方为老年人提供长期护理服务。

补充条款：考虑到老年人可能存在沟通障碍或认知功能下降，甲方应指定一位联系人，作为乙方与甲方之间的主要沟通桥梁，确保乙方需求得到及时响应和满足。

2.场合：乙方为未成年人，需要父母或监护人代为签订合同。

补充条款：甲方应确保合同签订时，乙方的父母或监护人到场，并提供相应的身份证明文件。甲方还应提供一份未成年患者知情同意书，详细说明治疗