连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识).pptx

连续性肾脏替代治疗院感防控（专家共识）1连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

主要内容CRRT医护人员职业防护一CRRT导管相关感染二CRRT血液/废液标本采集三CRRT机器消毒四CRRT耗材使用及废物处理五2连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT医护人员职业防护一1、标准防护①医护人员应着装整齐，根据防护级别穿戴个人防护用品，戴一次性医用口罩及手术帽（Ⅰ级推荐，D级证据）。②在进行可能发生血液暴露的无菌操作时应戴无菌手套，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时应戴清洁手套，同时严格执行手卫生（Ⅰ级推荐，D级证据）。3连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT医护人员职业防护一1、标准防护③建议建立工作人员健康档案，定期（原则上至少1次/年）进行健康体检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检测，并管理保存体检资料。4连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT医护人员职业防护一2、隔离防护①治疗空气隔离的患者时，医护人员应戴医用防护口罩、无菌手套、护目镜，穿长袖隔离衣（Ⅰ级推荐，D级证据）。5连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT医护人员职业防护一2、隔离防护②治疗需飞沫隔离的患者时，应根据防护级别穿戴个人防护用品，尤其是治疗严重急性呼吸综合征、新型冠状病毒感染患者时，应戴一次性工作帽、医用防护口罩、防护面罩、一次性乳胶手套，穿防护服、一次性鞋套，严格执行手卫生（Ⅰ级推荐，D级证据）。6连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT医护人员职业防护一3、特殊患者的防护①对发热患者在没有确诊前，居家隔离或与居家隔离者有密切接触的患者、疑似患者，医护人员按二级防护进行防护，CRRT结束后进行终末消毒。7连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT医护人员职业防护一3、特殊患者的防护②对单间隔离患者进行CRRT时，医护人员应按二级防护要求进行防护⑼③对负压隔离病房患者进行CRRT时，医护人员应按三级防护。8连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT导管相关感染二1、导管置入及维护置管前对操作人员进行培训，包括透析导管的使用原则，透析导管置管的规范化操作（Ⅰ级推荐，A级证据）。2、无菌原则置管全过程应严格执行无菌原则、手卫生操作流程（Ⅰ级推荐，B级证据）。9连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT导管相关感染二3、消毒原则①建议在超声引导下进行中心静脉置管，减少反复穿刺次数及机械损伤，提高穿刺成功率（Ⅰ级推荐，B级证据）。②置管前，应使用消毒剂对置管部位皮肤进行清洁，避免备皮，以减少对皮肤损伤（Ⅱ级推荐，B级证据）。10连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT导管相关感染二3、消毒原则③可用氯己定乙醇消毒剂（氯己定0.5%）进行皮肤消毒（以穿刺点为中心，由内向外环形消毒，消毒范围应≥15cm×15cm）。消毒后应避免再次接触皮肤穿刺点及周围已消毒区域。若患者对氯己定有使用禁忌，则可选用碘酊、碘伏或70%～80%乙醇（Ⅰ级推荐，A级证据）。11连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT导管相关感染二4、导管置入后的维护①置管后，应使用无菌纱布或无菌的透明或半透明敷料覆盖置管部位（Ⅰ级推荐，A级证据）。②若穿刺部位体液分泌较多，应选用无菌纱布覆盖。透明或半透明敷料应5～7d更换1次，无菌纱布敷料应至少2d更换1次（Ⅰ级推荐，B级证据）。12连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT导管相关感染二4、导管置入后的维护③覆盖于隧道或植入式导管的透明敷料更换不应多于1次/周（除非敷料被污染或松弛），直至置管部位愈合（Ⅱ级推荐，B级证据）。④敷料潮湿、松弛或可见污渍时，应立即更换（Ⅰ级推荐，A级证据）。⑤导管或置管部位应避免被体液污染（Ⅳ级推荐，D级证据）。13连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT导管相关感染二5、留置时间无隧道和涤纶套的透析导管（NCC）留置时间推荐：①颈部静脉NCC原则上使用不得超过4周（Ⅰ级推荐，D级证据）。②股静脉NCC原则上不超过1周（Ⅰ级推荐，D级证据）。③长期卧床患者可视情况酌情延长为2～4周（Ⅰ级推荐，D级证据）。14连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT导管相关感染二6、导管接头维护①虽然不推荐常规预防性抗生素封管，但对于长期留置导管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次导管相关血流感染（CRBSI）史，可预防性使用抗菌药物溶液封管（Ⅱ级推荐，B级证据）。15连续性肾脏替代治疗院感防控(专家共识)

CRRT导管相关感染二6、导管接头维护②日常维护评估包裹导管的纱布是否松动、脱落，打开包裹中心静脉导管末端的敷料，评估导管有无