中西医结合水肿病（肾病综合征）优势病种诊疗规范.docx

水肿病（肾病综合征）优势病种诊疗规范

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照《中医病名诊断标准及疗效判定》制定。

（1）水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢、全身。

（2）轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。

（3）严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。

（4）可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚史。

（5）应作尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，体液免疫，以及心电图，心功能测定，B超等实验室检查，以助明确诊断。

2.西医诊断：参照《内科学》（第六版）（廖二元，莫朝辉主编，人民卫生出版社，2010年，P1483。）制定。

(1)低蛋白血症；(2)大量蛋白尿；(3)高脂血症；(4)浮肿。

(二)证侯诊断

1.脾肾气（阳）虚、血瘀水停证

周身浮肿、下肢较甚，活动后加重，伴有畏寒或气短、乏力、纳呆、腹胀满、腰疫、夜尿频数、尿中泡沫，面色萎黄少华，大便溏薄，甚或腹泻，舌淡暗或有瘀斑，边有齿痕，苔薄白而水滑，脉沉弱。

2.湿热内蕴、血瘀水停证

头面及肢体浮肿，怕热、汗出、五心烦热、心悸失眠，小便混浊色黄，大便干结或溏滞不爽，月经量少或闭经，或伴发肾静脉血栓，或双下肢水肿程度不对称，或面唇发黯，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑数。

3.气阴两虚、血瘀水停证

水肿时轻时重，活动后明显，尿中泡沫色黄，口干，四肢倦怠乏力，腰膝疫软，时有头晕耳鸣，心中烦热，大便干或先干后稀，妇女闭经或经少，舌质暗，边尖红，苔薄黄而干，脉细数。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.脾肾气（阳）虚、血瘀水停证

周身浮肿、下肢较甚，活动后加重，伴有畏寒或气短、乏力、纳呆、腹胀满、腰疫、夜尿频数、尿中泡沫，面色萎黄少华，大便溏薄，甚或腹泻，舌淡暗或有瘀斑，边有齿痕，苔薄白而水滑，脉沉弱。

治法：益气活血、利水消肿。

推荐方药：防己茯苓汤合当归芍药散加减。

主要成分：粉防己、黄芪、桂枝、茯苓、当归、赤芍、泽泻、川芎、白术。

加减：气虚明显加大黄芪；水肿明显，加冬瓜皮、大腹皮、桑白皮；兼有气滞、腹胀满明显，加厚朴、香附、枳壳；血瘀明显，加丹参、郁金；腰疫、腰痛明显，加怀牛膝、杜仲；大便干燥，加大黄；气虚、便秘，加麻仁。

中成药：肾炎舒胶囊，2—4粒口服，每日3次。金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次。

2.湿热内蕴、血瘀水停证

头面及肢体浮肿，怕热、汗出、五心烦热、心悸失眠，小便混浊色黄，大便干结或溏滞不爽，月经量少或闭经，或伴发肾静脉血栓，或双下肢水肿程度不对称，或面唇发黯，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑数。

治法：滋阴清热利湿，活血利水消肿。

推荐方药：知柏地黄汤合当归芍药散加减。主要成分：知母、黄柏、生地、熟地、山药、泽泻、丹皮、当归、赤芍、川芎、茯苓。

加减：气滞、水肿明显，加大腹皮、槟榔；血瘀明显，加丹参、郁金、红花、益母草；腰疫、腰痛明显，加怀牛膝、杜仲；热毒明显，加银花、蛇莓、白花蛇舌草；大便干燥，加大黄、桃仁。

中成药：金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次。肾炎康复片5片，每日3次。3.气阴两虚、血瘀水停证

水肿时轻时重，活动后明显，尿中泡沫色黄，口干，四肢倦怠乏力，腰膝疫软，时有头晕耳鸣，心中烦热大便干或先干后稀，妇女闭经或经少，舌质暗，边尖红，苔薄黄而干，脉细数。

治法：益气养阴、活血利水

推荐方药：参芪地黄汤合当归芍药散加减。主要成分：太子参、生黄芪、生地、熟地、山药、山肉、泽泻、丹皮、当归、赤芍、白芍、川芎、茯苓、猪苓、车前子。

加减：气滞、水肿明显，加大腹皮、五加皮；血瘀明显，加丹参、益母草；腰疫、腰痛明显，加怀牛膝、杜仲；大便干燥，加大黄。

中成药：肾炎康复片5片，每日3次；金水宝胶囊或百令胶囊，3—5粒，每日3次。

（二）辨证选用中药注射液

选用黄芪注射液补气健脾利湿，降蛋白；选用银杏达莫、丹参注射液、丹参酮注射液等活血化瘀，改善肾脏循环。

其他中医治疗方法

1.穴位电疗

(1)适应症

原发、继发各种慢性肾炎。

(2)禁忌症

晕针、对针灸恐惧者。

(3)操作步骤

甲组：风池，间使、华佗夹脊之胸3、胸7、胸11，足三里

乙组：大椎，合谷，华佗夹脊之胸5、胸9、腰1，复溜

每周针刺3次：上述两组穴位交替使用，10次为1个疗程，一般连续3个疗程

(4)注意事项

过度疲劳者不宜。饥饿后暂不要针刺为好。

（5）不良反应及处理

患者在针灸治疗过程中，应注意晕针、滞针、折针。

出现晕针后，应立即将针部取出，让患者平卧，头部稍低。

轻者可饮用热茶水或糖水；重者用指掐或针人中、内关、足三里等穴，或灸百会、关元等穴，必要时应采用其他急救措施。

2.穴位贴敷

(1)话应症

穴位贴药通过刺激穴位和药物的吸收，有助于药物有效成分通过经络、穴位的作用直