外科病人的营养代谢.ppt

01情况和分解代谢的演变。氮平衡试验：观察病人营养摄入02量（如为负数即负氮平衡）氮平衡：24h摄入氮量-24h总氮丢失以上各项检查P149表11-1营养指标的正常值和营养不良时的数值，目前国内尚无正常值的研究所以其值欠准确性。目前常用的指标为体重、血浆蛋白测定和氮平衡。外科病人由于疾病本身、外科处置（禁食……），手术后创伤，处置的代谢变化等使病人存在不同程度的营养问题，但并不意味着都需要营养的支持。（一）适应症：

Ca……不能进食者：幽门梗阻，肠梗阻，积不足肠瘘或短肠综合征：小肠吸收面肠道广泛炎症：肠道丢失水电、Pr更多（改善肠道——休息）A高代谢状态：大面积烧伤B肿瘤病人化疗、放疗反应过大→支持完成治疗C1．胃肠道营养：①可经口、胃管、胃肠造口②可用Ⅰ管饲饮食Ⅱ要素饮食：P149配方单分子水解蛋白产物，氨基酸大分子碳水化合物，完整的脂肪，中链三酸甘油脂各种维生素，微量元素。优点：提供足够的营养纠正负氮平衡不需经肠、胰液消化无渣→便少。维持胃肠道功能应用管理方便、安全，少并发症。2．全胃肠外营养：TPNTotalparenteralnutritionSupport通过静脉途径给予适量的蛋白质，脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。外科营养

由于外科治疗的发展，用外科手术干予的病种和情况日渐增多，手段也愈益复杂，因而病人的营养需要和补充就成为一个突出的问题，因为病人的营养状态直接影响病人手术的安全性，对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等。对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的，一些专家做出了划时代的供献。1952年RobertAubaniac解决了胃肠外营养的途径：锁骨下V插管→上腔V011959年FrancisMoore提出02热：氮=150大卡：1g奠定了静03脉营养供给能量——蛋白质理论。041961年ArvidWretind将脂肪乳安全的应用于临床。051967-1969年费城医学院学者《StanleyDudrick,DouglasWilmore,Harryvars,JonathanRoaols》解决：TPN成功的由动物研究用于临床123451969年HenryRendall设计出无渣饮食“要素饮食”提出人工胃肠概念能量：7.535kj（1800kcal）（30-50kcal/kg）A水：2000-2500mlB营养物质：C营养物质：供能物质：碳水化合物：胃肠吸收后经三羧酸循环氧化为CO2，水而释放能量（部分经胰岛素调节转化为糖元）脂肪（1-2g/kg.日）：经三羧酸循环释放能量，8.4cal/g,蛋白质：1g/kg.日需氮量，1g氮=7.5g氨基酸；6.25g蛋白。铜0.3mg②碘0.12mg硒0.118mg⑥铁1.0mg锌2.9mg④锰0.7mg微量元素：氯2-3mEq/kg镁15-25mEq0-1mEq/kg钠100-126mEq2-3mEq/kg磷0.5-1mEq/kg钙10-20mEq0.5-1mEq/kg电解质：钾60-80mEq1-2mEq/kg维生素：1A25000iuB11.5mg2C500mgB25-10mg3D100iuB66mg4E5mgB1210-15μg5K310mg6叶酸2.5mg701糖原：500g02肝糖原：200g（禁食24h耗尽）03肌糖原：300g（仅被肌肉利用、04不能变成葡萄糖被机体利用）蛋白质：01没有单纯做为能源储备的机体蛋白。02饥饿24h后被动用于：体内蛋白质糖元异生→葡萄糖，日耗蛋白75g。03组织修复身体生长酶维持血中蛋白含量补充身体不可避免的消耗（细胞脱落、肌肉活动、消耗肌Pr）蛋白质作用：020103050604最大的储能脂肪：最后被动员应用（一）禁食的影响：

禁食24h肝糖元耗尽体内蛋白糖异生（葡萄糖→供能，每日消耗7.5g，体重下降）脂肪：甘油→葡萄糖；酮体→供能通过三羧酸循环，有助于减少氮消耗（蛋白质）。（二）创伤感染的代谢改变

01特点：1．能量代谢增高