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脑出血课件

目录

脑出血概述

脑出血诊断技术

脑出血治疗策略

并发症预防与处理

康复期管理与随访观察

总结回顾与展望未来发展趋势

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脑出血概述

Chapter

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。

主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰。

定义

发病机制

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脑出血的发病率占全部脑卒中的10%-30%，发病率较高。

发病率

脑出血多见于50岁以上的中老年患者，但近年来年轻化趋势明显。

年龄分布

男性发病率略高于女性。

性别差异

不同地域、不同种族间发病率存在一定差异。

地域差异

脑出血患者常表现为突发头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等症状。严重者可出现昏迷、脑疝形成甚至危及生命。

临床表现

根据出血部位和临床表现的不同，脑出血可分为基底节区出血、丘脑出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血等类型。不同类型的脑出血具有不同的临床特点和预后。

分型

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脑出血诊断技术

Chapter

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数字减影血管造影（DSA）

DSA主要用于寻找脑出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形等。

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计算机断层扫描（CT）

CT是脑出血首选的影像学检查方法，可快速、准确地显示出血部位、出血量及周围脑组织水肿情况。

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磁共振成像（MRI）

MRI对脑出血的诊断和鉴别诊断具有重要价值，可清晰显示出血灶、周围水肿带及脑室情况。

血常规、凝血功能检查

了解患者的血液状态，排除血液系统疾病导致的脑出血。

脑脊液检查

脑脊液检查可帮助了解颅内压力及有无颅内感染等情况。

心电图、血压监测

了解患者的心血管系统状况，排除心源性因素导致的脑出血。

根据患者的临床表现、神经影像学检查和实验室检查结果，结合相关诊断标准进行确诊。

诊断标准

需与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等疾病进行鉴别诊断，避免误诊误治。

鉴别诊断

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脑出血治疗策略

Chapter

减少探视，保持环境安静，避免患者情绪激动和血压升高。

保持安静

脑出血患者血压升高是机体为保证脑组织供血发生的代偿反应，血压会随颅内压下降而降低。一般不应使用降低血压的药物，尤其是强力降压剂。但如果血压比平时过高，收缩压在180mmHg(24kPa)以上时，可适当用速尿等温和降压药。5%硫酸镁10ml，深部肌内注射；或25%硫酸镁10～20ml，加入10%葡萄糖500ml中静滴。

调整血压

止血药和凝血药

一般认为脑内动脉出血以凝血功能异常为主，临床上对脑出血患者，早期使用止血药和凝血药可能会减少脑内血肿形成，降低病死率及病残率。然而迄今尚未看到临床对照试验证明其有效，因此要慎重选择。

钙通道阻滞剂

脑出血后，血肿周围脑组织缺血、缺氧，病灶内神经细胞处于钙超载状态，应用钙通道阻滞剂尼莫地平可减轻超载状态防止细胞死亡，改善脑循环，促进血肿吸收及解除脑血管痉挛。

脑代谢活化剂

常用的有胞磷胆碱、三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C等。脑代谢活化剂可改善脑代谢、有利于恢复大脑功能，早期应用的疗效较好。

小脑出血

对于小脑半球出血量≥10ml或蚓部6ml，或血肿直径≥3cm，或伴有明显脑积水的小脑出血患者，应积极手术治疗。手术方式包括开颅血肿清除、后颅窝减压术和脑室穿刺外引流术等。

丘脑出血≥15ml者应积极手术治疗。手术方式包括侧脑室穿刺外引流术、小骨窗开颅血肿清除术和钻孔血肿抽吸术等。

对于脑叶出血量≥30ml且距皮质表面1cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿或行穿刺抽吸及脓肿腔引流术治疗；对于脑叶出血量≥50ml或中线结构移位≥1cm的患者，应行标准开颅术清除血肿。

丘脑出血

脑叶出血

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并发症预防与处理

Chapter

脑出血后局部脑组织受损，可能引发癫痫发作。

长期卧床、导尿等因素可增加尿路感染的风险。

脑出血患者常因意识障碍、吞咽困难等导致误吸，引发肺部感染。

应激性溃疡是脑出血常见并发症之一，可导致消化道出血。

尿路感染

肺部感染

消化道出血

癫痫发作

保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍背，预防肺部感染；做好尿道口护理，预防尿路感染。

加强护理

合理饮食

药物治疗

给予患者易消化、高营养的食物，避免刺激性食物，预防消化道出血。

根据患者病情，医生可开具预防癫痫、降低颅内压等药物，以减少并发症的发生。

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选用敏感抗生素控制感染，同时加强呼吸道管理，如吸痰、雾化等。

肺部感染处理

根据尿培养结果选用敏感抗生素，同时保持尿道口清洁，定期更换导尿管。

尿路感染处理

禁食、胃肠减压、止血药物应用等，必要时可行内镜下止血治