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结肠造口护理

目

录

CONTENCT

结肠造口基本概念与分类

术前评估与准备

手术过程及技巧

术后护理要点

并发症识别与处理

康复期管理与指导

总结回顾与展望

结肠造口基本概念与分类

结肠造口定义

结肠造口功能

结肠造口是指通过手术方式在腹壁上人为开口，并将结肠固定于腹壁，以排泄粪便的手术方式。

结肠造口的主要功能是代替肛门排泄粪便，适用于因各种原因导致肛门功能丧失的患者。

为暂时性的造口，通常在术后一段时间后可进行回纳，恢复肠道连续性。

临时性结肠造口

因疾病原因需永久保留的造口，患者需终身佩戴造口袋收集粪便。

永久性结肠造口

肛门直肠严重创伤、低位直肠癌根治术、先天性肛门闭锁等。

适应症

严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍、腹腔广泛粘连等。

禁忌症

术前评估与准备

了解患者对手术和造口的认知程度，评估其焦虑、恐惧等心理状态。

针对患者的心理问题进行心理疏导，提供情感支持，减轻其心理负担。

向患者详细介绍手术和造口的相关知识，提高其认知水平和自我护理能力。

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根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，提供高蛋白、高热量、高维生素等营养支持。

对于营养不良的患者，可给予肠内或肠外营养支持，以改善其营养状况。

术前应禁食8小时以上，并根据医嘱给予肠道准备。

术前3天开始给予肠道准备，如口服肠道抗生素、泻药等，以减少肠道内细菌和毒素。

根据医嘱在术前给予静脉抗生素，以预防术后感染。

指导患者进行术前肠道清洁，如灌肠等，以确保肠道清洁度。

手术过程及技巧

适用于简单的结肠造口手术，患者保持清醒，术后恢复较快。

对于复杂的结肠造口手术，全身麻醉可确保患者在无痛状态下进行手术，有利于手术的顺利进行。

全身麻醉

局部麻醉

腹部正中切口

适用于大部分结肠造口手术，便于显露和操作。

腹部旁正中切口

根据患者的具体情况和医生的经验，可选择腹部旁正中切口，以减少对腹壁肌肉的损伤。

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确定造口位置

制作肠壁瓣

固定肠壁瓣

检查造口功能

将肠壁瓣与腹壁切口周围的皮肤缝合固定，防止造口回缩或狭窄。

在选定的位置切开肠壁，制作大小合适的肠壁瓣，以便于粪便排出。

根据患者的体型和手术需求，选择合适的造口位置，通常位于左下腹或右下腹。

术后密切观察患者的排便情况，检查造口功能是否正常，及时处理可能出现的并发症。

术后护理要点

监测体温

观察呼吸

测量脉搏和血压

术后患者体温可能出现波动，需密切监测，及时发现感染迹象。

注意患者呼吸频率、深度和节律，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

定期测量脉搏和血压，以评估循环系统功能，及时发现休克等严重并发症。

定期清洗造口周围皮肤，保持干燥、清洁，防止感染。

正确使用造口袋，避免粪便外溢，减轻患者不适。

观察患者排便情况，包括颜色、性状、量等，以评估肠道功能恢复情况。

造口清洁

造口袋使用

排便观察

预防感染

预防肠梗阻

预防造口狭窄

心理护理

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遵医嘱合理使用抗生素，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。

鼓励患者早期下床活动，促进肠道蠕动，预防肠梗阻发生。

定期扩张造口，避免造口狭窄影响排便功能。

关注患者心理变化，提供心理支持，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。

并发症识别与处理

观察造口黏膜颜色

检查造口袋内有无血液

处理措施

定期排空并检查造口袋，若发现鲜血或血性分泌物，应立即就医。

轻微出血可用无菌纱布压迫止血，若出血严重或持续不止，应及时就医，采取相应治疗措施。

正常造口黏膜应为红色或粉红色，若出现暗红色或紫色，可能提示出血。

观察造口大小及形状

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正常造口应呈圆形或椭圆形，若出现狭窄或回缩，可能导致排便困难。

检查排便情况

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若患者出现排便困难、腹痛、腹胀等症状，应警惕造口狭窄或回缩。

处理措施

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定期扩张造口，保持造口通畅。若狭窄或回缩严重，影响患者生活质量，可考虑手术治疗。同时，患者应保持饮食均衡，增加膳食纤维摄入，有助于改善排便情况。

康复期管理与指导

减少高纤维食物摄入，如全麦面包、坚果、种子、豆类等。

低渣饮食

增加水分摄入

避免刺激性食物

保持充足的水分摄入，有助于软化粪便，减少造口堵塞风险。

如辛辣、油腻、生冷食物，以免加重肠道负担。

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定时排便

腹部按摩

适当运动

建立规律的排便习惯，有助于预防便秘和造口堵塞。

顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动和排便。

如散步、慢跑等，有助于促进肠道蠕动和排便。

帮助患者接受造口存在的事实，树立积极的生活态度。

接受造口存在

提供心理支持，减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪。

缓解焦虑情绪

鼓励患者参与社交活动，增强自信心和自我认同感。

增强自信心

总结回顾与展望

结肠造口术的基本概念、适应症和禁忌症

结肠造口术的术前准备和术后护理

结肠造口并发症的预防和处理

结肠造口患者的心理