产后出血课件.ppt

6B产后出血常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用前列腺素（Prostaglandin)的应用早吸吮和乳头刺激补充钙剂一氧化氮合酶（NOS）抑制剂6B产后出血1.不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注Oxytocin：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注Oxytocin10U~20U。静脉推注Oxytocin：用Oxytocin10U在胎儿娩出后静推。静滴Oxytocin：在胎儿前肩娩出后将10UOxytocin加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴。脐静脉注射Oxytocin：当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin10U加入生理盐水10~20ml中，向脐静脉推注。宫体注射Oxytocin：在胎儿娩出后，立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10U。6B产后出血1994.1~1995.12n=506B产后出血6B产后出血2.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用时间短；麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下段及宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二种药物。Ergometrine静脉注射后0.5~1分钟即可生效，肌肉注射后2~4分钟亦可出现作用。Ergometrine常用剂量为0.1~0.2mg，由于可使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。6B产后出血3.前列腺素（Prostaglandin)的应用PG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心血管等平滑肌收缩。6B产后出血（1）PGE的应用米索前列醇（Misoprostol）：是PGE1的类似物，用400~600μg在胎儿娩出后立即口服。前列腺磺酮（Sulprostone）：是人工合成的PGE2，用500μg在胎儿娩出后肌注。PGE2阴道栓剂6B产后出血（2）PGF的应用Carboprost：是人工合成的PGF2α的类似物。在胎儿娩出后，用250μg肌肉注射，必要时还可在90分钟后重复注射。15-甲基PGF2α：125μg在胎儿娩出后肌肉注射，能够减少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、PG05）：是前列腺素F2α衍生物，它的生物活性比天然PG强20倍左右，克服了许多天然PG的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用。用1mgPG05在第三产程阴道或直肠给药。卡前列腺甲酯含片：当胎儿娩出后，产妇舌下含服。6B产后出血组别例数第3产程时间(min)产后2小时出血量(ml)试验组阴道给药组1307.7±3.4146.4±66.0直肠给药组1308.4±3.3134.2±43.7对照组肌内注射组5012.5±3.4267.9±69.6静脉注射组509.8±3.9210.6±61.3卡孕栓第3产程时间及产后2小时出血量（x±s）1994.6-1995.96B产后出血各组第三产程时间及产后2小时出血量（x±s）组别例数第三产程时间（min）产后2小时出血量（ml）口含片组（1）307.5±1.9107.3±27.6直肠栓剂组（2）307.7±2.0121.1±26.5缩宫素组（3）3012.1±3.8209.1±54.0（1）与（2）相比，P0.05（1）与（3）相比，P0.01（2）与（3）相比，P0.011999.1~1999.126B产后出血4.早吸吮和乳头刺激胎儿娩出后用手指或电动振动器刺激双侧乳头胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可反射性兴奋下丘脑的神经核而促使垂体后叶Oxytocin的释放；从而缩短第三产程、减少产后出血量及产后出血的发生率；Oxytocin又能使乳腺的肌上皮细胞收缩而促进乳汁从腺泡及导管排出，又有利于母乳喂养。6B产后出血4.早吸吮和乳头刺激据对1992年8月至1992年12月在辽宁省彰武县正常分娩、非高危妊娠的300例产妇进行产后出血的前瞻性研究。其中200例为实验组，当胎儿前肩娩出后刺激双侧