卒中再发的风险与处理.pptVIP

神内马振兴神内马振兴*图中显示的美国和中国心脑血管疾病近年来的死亡率左图是美国的情况美国是一个老牌资本主义国家，其心血管疾病死亡率从20世纪初持续增加直至20世纪60年代到达顶峰，然后开始下降；卒中及冠心病死亡率持续下降。开始逐步跨入了心血管健康的时代右图是中国的情况可以看到，中国脑卒中发病率更高，同时脑卒中和冠心病死亡率从85年以来持续快速增高。心血管疾病大潮汹涌袭来，人们的生命受到严重的危害。为什么美国的心血管疾病死亡率能持续降低，这与美国多年来一直致力于提高对高血压的控制密切相关。高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一，而2000年时美国高血压知晓率、治疗率与控制率就已经达到70%、59%、34%。**方法：基于CAPRIE试验卒中亚组的卒中预测模型2新近发表的一项国际性、前瞻性、观察性登记研究REACH(减少动脉硬化血栓形成维护健康)入组15,605例病情稳定的曾患卒中或短暂性脑缺血发作的门诊患者（排除房颤的患者），临床随访1年。按照ESSEN计算每位患者的卒中再发风险，给患者进行分层，再观察每层的致命性和非致命性卒中，及复合严重心血管事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的1年累积发生率。如图所示，ESSEN评分0－2分者，为低风险，每年卒中复发的风险4%；ESSEN评分≥3分者为高风险，每年卒中复发的风险4%。研究显示患者1年的卒中或复合心血管事件复发率随着ESSEN评分的增加显著升高，其中70%为ESSEN评分≥3分的高危患者。这表明ESSEN可以预测门诊患者或急性期入院患者的卒中或复合心血管事件的再发风险。ESSEN有助于识别高危患者，是评估患者危险分层并指导用药的理想工具。?**德国一项前瞻性观察队列研究（SCALA研究）对85家卒中单元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者进行了ESSEN评估，平均随访17.5个月。结果发现近60%的患者ESSEN评分≥3分，这些患者再发卒中或心血管死亡的风险显著高于ESSEN评分＜3分的患者。卒中发作及复发的风险评估与处理神经内科马振兴卒中的概念与分类概念：急性起病的血供异常导致的脑或脊髓损伤称为卒中。分类：**中国脑卒中和冠心病死亡率持续升高2.MMWRWeeklyAugust6,1999/48(30);649-6561《中国心血管病报告2005》**美国中国经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化1900-1996美国标化死亡率(1/10万)冠心病脑卒中总的心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995200020052010(年)脑卒中冠心病心房颤动患者卒中风险评估及处理

**心房颤动患者的卒中风险**年龄并发症危险度（无抗凝治疗的1年危险度）65岁无低（1%）65岁高血压或糖尿病中（4%）65岁无中=75岁高血压或糖尿病高(8%)任何年龄TIA病史或脑血管病高(12%)任何年龄左房大;左室功能受损;心内血栓;瓣膜损伤;左房室瓣钙化高CHADS2评分**项目表现评分心衰(CHF)病史无0有1高血压无0有1年龄750=751糖尿病无0有1TIA或卒中病史无0有2CHADS2评分的年卒中风险**CHADS2评分卒中概率(每100患者年)95%可信区间01.91.2~3.012.82.0~3.824.03.1~5.135.94.6~7.348.56.3~11.1512.58.2~17.5618.210.5~27.4根据CHADS2评分及其风险程度选择治疗药物评分风险治疗药物参考0低阿司匹林325mg或小一些的剂量1中阿司匹林或华法林取决于患者的意愿,INR2.0~3.02或以上中或高华法林INR2.0~3.0(无禁忌,如跌倒病史/明显的胃肠道出血/不能监测INR)美国胸科医师协会心房颤动风险专家共识**年龄75岁既往卒中病史、TIA或系统性栓塞病史高血压病史糖尿病左室功能异常风湿性心脏病瓣膜修复术1、高度风险:存在一种或以上危险因素；应予华法林抗凝(INR2.0~3.0)2、中度风险:年龄65~75之间，无任一危险因素；由医师决定抗凝或抗血小板治疗3、低度风险:年龄65,无任一危险因素;应予阿司匹林325mg口服AHA卒中一级预防关于房