颈动脉狭窄的评估与外科治疗.pptxVIP

颈动脉狭窄的评估与外科治疗颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，会导致脑卒中风险增加。它指的是颈动脉壁上形成的斑块，导致血管狭窄，阻碍血液流动。评估颈动脉狭窄需要多学科合作，包括影像学检查、超声检查和血管造影等。作者：

颈动脉狭窄的定义及发病率颈动脉狭窄是指颈动脉内壁斑块形成，导致血管腔狭窄或闭塞，影响脑部血液供应的一种常见疾病。颈动脉狭窄的发病率随着年龄增长而增加，是导致中风的重要原因之一。10发病率超过10%的65岁以上人群患有颈动脉狭窄。25中风风险患有颈动脉狭窄的患者中风风险是正常人的25倍。

颈动脉狭窄的临床表现1短暂性脑缺血发作一侧肢体无力、麻木，或言语障碍，持续数分钟后自行缓解。2脑卒中一侧肢体无力、麻木，或言语障碍，持续超过24小时，甚至永久性残疾。3头痛颈动脉狭窄导致脑供血不足，可引起头痛症状。4眩晕颈动脉狭窄引起脑供血不足，可导致眩晕、耳鸣等症状。

颈动脉狭窄的成因及危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化是颈动脉狭窄最常见的病因。脂质在血管壁的积累会导致动脉壁变厚和变硬，进而导致血管狭窄。危险因素高血压高胆固醇糖尿病吸烟肥胖家族史

颈动脉狭窄的诊断与影像学检查颈动脉超声颈动脉超声是诊断颈动脉狭窄的常用方法，可以实时观察血管的形态和血流情况。颈动脉血管造影颈动脉血管造影可以提供更清晰的血管影像，可以观察血管的狭窄程度、位置以及血管壁的状况。CT血管造影CT血管造影可以更准确地评估狭窄程度，以及是否合并其他血管病变。磁共振血管造影磁共振血管造影可以更清晰地显示血管壁的病理变化，对诊断和治疗方案的选择有重要意义。

颈动脉狭窄的临床分型有症状性颈动脉狭窄指患者出现脑缺血症状，例如短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中。无症状性颈动脉狭窄指患者没有出现脑缺血症状，但通过影像学检查发现颈动脉狭窄。

无症状性颈动脉狭窄的管理1定期随访建议患者定期进行颈动脉超声检查，评估狭窄程度变化，监测病情进展。2控制危险因素积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低心脑血管疾病风险。3健康的生活方式戒烟、控制体重、规律运动、合理膳食，预防和延缓动脉粥样硬化进展。

有症状性颈动脉狭窄的管理临床评估患者通常有短暂性脑缺血发作(TIA)或脑卒中的病史。进行详细的病史采集和体格检查，包括神经系统检查。影像学检查颈动脉超声、磁共振血管造影(MRA)或颈动脉造影等影像学检查可以确定狭窄的程度和位置。药物治疗抗血小板药物，如阿司匹林或氯吡格雷，可以减少血栓形成的风险。降压药、降脂药和控制糖尿病等其他药物可能需要根据患者的病情进行调整。手术治疗对于症状性颈动脉狭窄，通常建议进行手术治疗。可以选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术，具体方案取决于患者的病情和风险因素。

颈动脉内膜剥脱术的手术技术1切开血管暴露颈动脉2剥离内膜去除粥样硬化斑块3修复血管缝合切口，恢复血流通畅颈动脉内膜剥脱术是一种治疗颈动脉狭窄的传统手术，其步骤主要包括切开血管，暴露颈动脉，剥离内膜，去除粥样硬化斑块，以及修复血管，缝合切口，恢复血流通畅。

颈动脉内膜剥脱术的手术适应证有症状性颈动脉狭窄对于有症状性颈动脉狭窄的患者，例如发生过短暂性脑缺血发作或脑卒中的患者，颈动脉内膜剥脱术是一种有效的治疗方法，可以降低再次发生脑卒中的风险。无症状性颈动脉狭窄对于无症状性颈动脉狭窄的患者，如果狭窄程度达到70%或以上，并且患者有其他心血管疾病风险因素，例如高血压、糖尿病或吸烟，则可以考虑进行颈动脉内膜剥脱术。其他适应证颈动脉狭窄伴有颈动脉瘤颈动脉狭窄伴有颈动脉粥样硬化斑块破裂风险颈动脉狭窄伴有其他血管疾病，例如主动脉夹层

颈动脉内膜剥脱术的术中并发症血管损伤颈动脉内膜剥脱术可能导致血管损伤，例如穿孔或撕裂，需要立即修复。血栓形成术中操作不当或血管壁损伤会导致血栓形成，可能需要药物治疗或手术干预。血肿颈动脉内膜剥脱术后可能会出现血肿，需要及时处理，防止压迫周围组织。神经损伤颈动脉内膜剥脱术可能导致周围神经损伤，导致麻木、疼痛或无力，需要及时治疗。

颈动脉内膜剥脱术的术后并发症11.脑卒中术后发生脑卒中是颈动脉内膜剥脱术最严重的并发症之一，可能导致患者出现偏瘫、失语、昏迷等症状。22.颅神经损伤手术过程中可能损伤颅神经，导致患者出现面瘫、吞咽困难、声音嘶哑等症状。33.颈动脉血栓形成术后血管壁损伤或血流动力学改变，可能导致颈动脉血栓形成，从而引发脑卒中。44.感染术后感染是常见的并发症，可能导致伤口愈合不良、血管炎症等，需要及时进行抗感染治疗。

颈动脉支架置入术的适应证症状性颈动脉狭窄对于有症状性颈动脉狭窄的患者，如出现短暂性脑缺血发作或脑卒中，支架置入术可以降低未来发生卒中的风险。无症状性颈动脉狭窄对于无症状性颈动脉狭窄的患者，如果狭窄程度达到70%或以上，并且患者为高危人群，