复苏气囊通气急救应用.ppt

;人工通气技术;常用人工通气方法;球囊面罩通气;球囊面罩通气装置;

复苏气囊又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。;性能与装置

复苏气囊具有结构简单，操作迅速方便，易于携带，通气效果好等优点。主要由弹性呼吸囊、呼吸器、呼吸活瓣、贮气袋、面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。

基本原理

氧气进入球形气囊和贮气袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。;操作程序

1、评估：

(1)是否有使用简易呼吸器的指征和适应证，如急性呼吸衰竭、呼吸停止等。

(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液等。;2、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量5-10升/分，使贮气袋充盈。

3、将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。

4、双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊。;5、使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

（1）一般潮气量8－12ml/kg，以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。

（2）呼吸频率成人为12－16次/分，挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸的协调性。防止在患者呼气时挤压气囊。

（3）吸呼时间比成人一般为1：1.5－2；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为12－14次/分，吸呼比为1：2－3，潮气量略少。;6、观察及评估病人。使用过程中，应密切观察病人对呼吸器的适应性，胸廓起伏、皮肤颜色、听诊呼吸音、生命体征、氧饱和度等。

五、注意事项

1、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。

2、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/3－1/2为宜，亦不可时大、时小、时快、时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。;3、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。

4、对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。

5、呼吸器使用后，将呼吸器从“o”型接口处取下，拆开面罩，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净、晾干、装配好备用。;进行人工呼吸;进行人工呼吸;进行人工呼吸;进行人工呼吸;进行人工呼吸;进行人工呼吸;进行人工呼吸;开放气道与检查呼吸;当应用球囊面罩装置，复苏者应该通过球囊提供足够的潮气量使得胸廓扩张超过1秒。如此的通气量可以使胃膨胀的风险最小化。

复苏者应该通过抬下颌的方式使气道充分开放，抬高下颏顶住面罩并使面罩紧紧覆盖在脸上保持不漏气。在心肺复苏过程中，在每30次胸外按压之后利用短暂的间歇进行人工呼吸。

当高级气道（气管内插管、食道气管插管或者喉罩气道）建立后，复苏者应在心肺复苏过程中每分钟给予8～10次通气。每次通气维持1秒，同时给予100次每分钟的胸外按压，同时注意不要试图使胸外按压和通气同步。;对于那些具有可灌注节律（即：自主肺循环血流好于心肺复苏时所能提供的血液灌注）的患者实施通气，每分钟要提供10～12次通气（每6～7秒给予一次通气），当使用面罩或者高级气道时每次通气要维持1秒钟。;对于存在严重的阻塞性肺疾病以及呼气阻力增加的患者，救治者应尝试避免气体滞留所造成的内源性呼气?正压。对于血容量不足的患者，内源性正压会明显的减少心输出量并降低血压。为了避免这种情况的发生，对于这种患者应用低呼吸频率（如：6～8次每分钟），使得有充分的时间呼气完全。

球囊面罩通气会产生胃胀气并产生副作用，包括反流、误吸和肺炎。胃胀气会导致膈肌上抬限制肺的活动，并且降低呼吸系统的顺应性。;球囊面罩通气和高级通气装置相对比;气管内插管曾一度被认为是心脏骤停时气道管理的最佳选择。目前较明确的认为，当救助者缺乏插管经验以及现场缺乏可检测气管插管的位置的设备时，气管内插管并发症的发生率高到难以被接收的程度。在心脏骤停过程中建立人工气道的最佳方式受到急救人员经验、急救医疗服务系统及卫生系统性能以及患者当时整体状况的影响。;目前尚缺乏直接评价球囊面罩通气与气管内插管通气对成人心脏骤停患者结局影响的前瞻随机对照