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休克病人的急救措施

目

录

CONTENCT

休克概述与分类

现场初步处理与转运

液体复苏与血管活性药物应用

呼吸支持与氧疗策略

循环支持治疗策略

感染防控与营养支持策略

总结回顾与展望未来进展

01

休克概述与分类

定义

临床表现

休克是一种急性循环衰竭综合征，表现为组织氧合不足、细胞代谢紊乱和功能受损。

面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠或烦躁不安等。

低血容量性休克

由于大量失血或失液导致有效循环血容量减少。

心源性休克

由于心脏泵血功能衰竭导致心输出量急剧减少。

感染性休克

由严重感染引起，导致血管通透性增加、血容量不足和心肌抑制。

过敏性休克

由过敏反应引起，导致血管扩张、通透性增加和有效循环血容量减少。

神经源性休克

由神经系统功能障碍引起，导致血管舒缩功能障碍和有效循环血容量减少。

轻度休克

中度休克

重度休克

神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，脉搏稍快，血压正常或稍低，尿量稍减。

神志尚清楚，表情淡漠，四肢湿冷明显，脉搏细速，血压下降，尿量明显减少。

神志不清或昏迷，面色苍白或发绀，四肢厥冷，脉搏微弱或不能触及，血压明显下降或测不到，无尿。

02

现场初步处理与转运

在接触病人之前，务必确保现场环境安全，避免对施救者和病人造成二次伤害。

确保现场安全

立即拨打急救电话，通知专业医护人员前来救治，同时简要说明病人情况和所在位置。

迅速呼救

80%

80%

100%

轻拍病人肩膀，大声呼唤其名字，观察是否有反应。同时检查病人呼吸是否正常，如呼吸停止，需立即进行心肺复苏。

将病人头偏向一侧，清除口腔和呼吸道内的分泌物和异物，确保呼吸道通畅。

如病人有明显出血，应迅速采取止血措施，并使用干净纱布或绷带进行包扎。

检查病人意识与呼吸

保持呼吸道通畅

止血与包扎

保持平稳搬运

密切观察病情变化

做好记录与交接

在转运途中，需密切观察病人的意识、呼吸、心率等生命体征变化，如有异常应及时处理。

详细记录病人的病情和处理措施，到达医院后与医护人员做好交接工作，确保病人得到及时救治。

在搬运病人时，应保持平稳，避免剧烈摇晃和震动，以免加重病情。

03

液体复苏与血管活性药物应用

原则

先快后慢、先晶体后胶体、见尿补钾、适时补碱。

方法

快速评估患者病情，建立静脉通道，给予晶体液（如生理盐水、乳酸林格氏液等）快速滴注，以补充血容量。根据病情可给予胶体液（如白蛋白、血浆等）以提高血浆胶体渗透压，改善微循环。

根据休克类型及病情，选择合适的血管活性药物。如感染性休克可选用去甲肾上腺素、多巴胺等；过敏性休克可选用肾上腺素等。

药物选择

在充分液体复苏的基础上，若患者血压仍不稳定，可考虑使用血管活性药物。使用时需密切监测患者血压、心率等指标，根据病情变化及时调整药物剂量。

使用时机

监测指标

持续监测患者心率、血压、呼吸、体温、尿量等指标，以及中心静脉压、肺动脉楔压等血流动力学指标。

治疗方案调整

根据监测指标变化，及时调整治疗方案。如患者血压回升、尿量增加，可适当减慢输液速度；若血压下降、尿量减少，则需加快输液速度或增加血管活性药物剂量。同时，需关注患者原发疾病的治疗及并发症的预防。

04

呼吸支持与氧疗策略

及时清除口咽部和鼻腔的分泌物、呕吐物或异物，保持呼吸道通畅。

清除呼吸道分泌物

头偏一侧

抬起下颌

将病人头部偏向一侧，防止呕吐物或分泌物堵塞呼吸道。

对于昏迷或意识不清的病人，可抬起其下颌，使呼吸道保持通畅。

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鼻导管吸氧

面罩吸氧

注意湿化

监测血氧饱和度

吸氧时应注意湿化，防止呼吸道干燥和痰液粘稠。

适用于重度休克或鼻导管吸氧效果不佳的病人，可提供更高浓度的氧气。

适用于轻中度休克病人，氧流量一般控制在2-4L/min。

吸氧过程中应监测病人的血氧饱和度，确保氧疗效果。

机械通气时机

模式选择

参数设置

监测与调整

当病人出现严重呼吸衰竭、低氧血症或高碳酸血症时，应及时进行机械通气治疗。

根据病人病情和血气分析结果选择合适的通气模式，如容量控制通气、压力控制通气等。

根据病人具体情况设置合适的潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。

机械通气过程中应密切监测病人的生命体征和血气分析结果，并根据病情及时调整通气参数。

05

循环支持治疗策略

持续监测心电图，及时发现心律失常、心肌缺血等异常变化。

根据心律失常类型，选用适当的抗心律失常药物，必要时进行电复律治疗。

心律失常处理

心电监测

血压监测

持续监测血压，及时发现低血压或高血压等异常情况。

血管活性药物应用

根据血压情况，选用适当的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压在正常范围内。

通过利尿、扩血管等措施，降低心脏前、后负荷，改善心功能。

减轻心脏负荷

选用适当的正性肌力药物，如洋地黄类、磷酸二酯酶抑制剂等，增强心肌收