内分泌科病例讨论.pptVIP

病例讨论中山大学附属第六医院内分泌科2014-07-18患者谢XX,男,23岁,农业技术人员。01因“发现血压升高2月余”于2013-03-20入院。02主诉现病史患者2月余前于外院测血压发现血压升高，反复多次测量均高于正常值，最高可达190/105mmHg。诉偶有全身乏力，无头晕头痛，无心悸气促，无面部潮红，无阵发性出汗。反复多次外院查生化均提示低血钾，最低2.17mmol/l肾上腺CT提示：左肾上腺结节样增生。泌尿系彩超提示：双肾结石。心脏彩超未见异常。外院诊断“继发性高血压”,予补钾降压等治疗,患者仍反复出现高血压伴低血钾。患者起病以来，无发热寒战，无胸闷胸痛，无腹痛腰痛，无血尿、泡沫尿，无意识障碍，无晕厥，精神尚可，大小便无异常，近期体重无明显变化。既往史有“慢性乙型肝炎携带者”病史10余年，未予特殊治疗。2个月前曾有咳血病史，为鲜红色血，无血块，量约20ml，具体诊治不详，随后未再发咳血。否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。个人史:原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。吸烟4年余,1包烟/天，无嗜酒史，无冶游史，无放射性物质、毒物接触史。婚育史:已婚,育有1子,9个月大,体健。家族史:家族中无相关疾病记载，否认患传染病及遗传病等病史。个人史/婚育史/家族史查体T36.7℃，P84次/分，R20次/分，BP162/109mmHg神清，全身淋巴结无肿大,颈静脉无怒张，甲状腺无肿大,肝颈回流征（-）双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心尖未触及震颤，心脏叩诊不大，HR84次/分，心律齐，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻杂音，无心包摩擦音。周围血管征（-）。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛,腹部听诊未闻及血管杂音。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，浅反射正常、深反射正常，病理反射（-），脑膜刺激征阴性。继发性高血压（3级）：原发性醛固酮增多症待排01双肾结石02入院诊断血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能、中段尿培养未见明显异常。01乙肝两对半:HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAg(+)02HIV、RPR、肝炎五项、血结明试验阴性03辅助检查（一）辅助检查（二）03.20生化:K3.2mmol/l↓,Na138.1mmol/l,CO2CP38.7mmol/l↑(22.0-29.0mmol/l)血气:ph7.395,HCO3-48.2mmol/l↑(21.4-27.3mmol/l)03.22血钾:K3.8mmol/l03.2324小时尿K:14mmol/24h↓(25-100mmol/l)24小时尿Na:129mmol/24h↓(130-260mmol/l)03.27生化:K4.1mmol/l,Na136.0mmol/l,CO2CP26.24mmol/l03.2824小时尿K:24.08mmol/24h↓(25-100mmol/l)24小时尿Na:173.88mmol/24h(130-260mmol/l)辅助检查（三）03.21卧立位试验:醛固酮(pg/ml)肾素活性(ng/ml/h)ARR(ng/dl:ng/ml/h)卧位46.47(12-150)0.33(0.15-2.33)14.08立位40.51↓(70-350)0.33↓(1.31-3.95)12.28辅助检查（四）03.25尿VMA:8.31mg/24h尿(0.0-13.6)03.268AM皮质醇560nmol/l(上午138-690,下午69-345)0AM皮质醇120nmol/l(0点抽血后服1mg地塞米松)03.278AM皮质醇138nmol/l03.30尿VMA:11.82mg/24h尿17-羟皮质类固醇:4.25mg/24h尿(女:2.00-8.00,男3.00-10.00)17-酮皮质类固醇:21.2mg/24h尿(女:6.0-14.0,男10.0-25.0)动态心电图:1.全程监测可见窦性心律,平均心率86bpm,最小心率56bpm,发生于04:55,最大心率是137bpm,发生于08:36