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结核病
目录
CONTENTS
结核病概述
诊断方法与标准
治疗原则与方案
预防与控制策略
并发症与合并症处理
总结与展望
结核病概述
定义
结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可累及全身多个器官，以肺结核最为常见。
发病机制
结核分枝杆菌通过呼吸道、消化道等途径侵入人体后，可引起局部感染，进而扩散至全身。机体免疫力下降时，结核分枝杆菌可大量繁殖，导致发病。
传染源
传播途径
易感人群
结核病患者是主要的传染源，尤其是未经治疗的活动性肺结核患者。
主要通过飞沫传播，也可通过消化道、皮肤等途径传播。
人群普遍易感，但老年人、儿童、糖尿病患者等免疫力低下者更易感染。
临床表现
分型
根据感染部位和临床表现的不同，结核病可分为肺结核、淋巴结核、骨结核、肾结核等多种类型。其中，肺结核是最常见的类型，可分为原发性肺结核和继发性肺结核两种。
结核病的症状因感染部位和严重程度而异，常见症状包括咳嗽、咳痰、发热、盗汗、乏力等。严重者可出现咯血、呼吸困难等症状。
诊断方法与标准
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咳嗽、咳痰持续2周以上，或伴有咯血、痰中带血等是肺结核的常见可疑症状。
发热为肺结核最常见的全身症状，多为长期午后潮热。
部分患者可有倦怠、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等表现。
女性患者可有月经失调或闭经的症状。
是诊断肺结核的常规首选方法。病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
X线检查
能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊，比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节。
CT检查
是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或体征的患者都必须查痰。
广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。
结核菌素试验
结核分枝杆菌检查
治疗原则与方案
适量用药
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一旦确诊结核病，应尽早开始治疗，以缩短病程、减少传染和降低并发症风险。
采用多种抗结核药物联合治疗，提高治疗效果，减少耐药性的产生。
严格按照医嘱服药，保证治疗过程的连续性和有效性。
根据患者的具体情况，调整药物剂量，确保治疗效果的同时减少药物副作用。
治疗期间需进行全程督导，确保患者按时服药、定期复查，及时调整治疗方案。
联合用药
早期治疗
全程督导
规律用药
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一线抗结核药物
二线抗结核药物
三线抗结核药物
辅助治疗药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，是治疗结核病的主要药物。
如卡那霉素、阿米卡星等，主要用于对一线药物耐药或不能耐受的患者。
如糖皮质激素、免疫调节剂等，可辅助治疗结核病并减少并发症的发生。
如氟喹诺酮类、利奈唑胺等，用于多重耐药或广泛耐药结核病的治疗。
预防与控制策略
广泛接种卡介苗，特别是对新生儿和儿童，以预防结核病的发生。
卡介苗接种
高危人群筛查
加强个人防护
对结核病高危人群进行定期筛查，早发现、早治疗。
提倡个人防护措施，如佩戴口罩、避免去人群密集场所等。
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对确诊的结核病患者进行规范治疗，确保按时服药、完成疗程。
规范治疗
对具有传染性的患者进行隔离治疗，减少传播风险。
患者隔离
对患者进行追踪和随访，确保治疗效果和防止复发。
追踪与随访
政府应加大对结核病防治工作的投入，提供必要的经费和资源支持。
政府支持
鼓励社会各界参与结核病防治工作，形成全社会共同防治的氛围。
社会参与
加强结核病防治知识的宣传教育，提高公众对结核病的认识和重视程度。
宣传教育
并发症与合并症处理
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咯血
自发性气胸
结核性脓胸
支气管胸膜瘘
大咯血时应保持患者呼吸道通畅，及时使用止血药物，必要时可行支气管动脉栓塞术。
少量闭合性气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式引流术。
应给予全身抗结核治疗，同时行胸腔闭式引流术，必要时行胸膜纤维板剥脱术。
应根据病情选择胸腔闭式引流、胸腔穿刺抽液、胸腔冲洗或手术治疗。
合并真菌感染
应停用广谱抗生素和激素类药物，给予抗真菌药物治疗。
合并细菌感染
在抗结核治疗基础上，根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
合并病毒感染
在抗病毒治疗基础上，加强免疫调节和营养支持治疗。
患者应保证充足热量摄入，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶、豆类等。对于严重营养不良的患者，可给予静脉营养支持治疗。
营养支持
结核病患者常因病情反复、治疗周期长等原因产生焦虑、抑郁等心理问题。医护人员应关注患者心理变化，及时给予心理疏导和干预，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，家属也应给予患者更多的关心和支持，共同帮助患者度过难关。
心理干预
总结与展望
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