《做好的护理查房》课件.pptVIP

*****************查房的原则以患者为中心将患者的健康和福祉放在首位，尊重患者的个体差异，制定个性化的护理计划。团队合作医护人员、患者及其家属共同参与，协同合作，确保护理工作的顺利进行。有效沟通医护人员之间、医护人员与患者及其家属之间保持良好沟通，及时传递信息，解决问题。循证护理基于最新的医学研究和护理证据，制定科学合理的护理措施。查房的步骤准备阶段查房前收集患者资料，包括病史、体检结果、诊断和治疗方案等。查房过程护士长带领团队，逐一评估患者状况，询问患者主诉，观察生命体征，进行身体检查。记录与评估记录查房发现的问题，并与医师沟通，制定护理计划，调整治疗方案。反馈与总结查房后，与患者沟通病情进展，并对患者进行健康教育。病情评估11.患者主诉仔细聆听患者主诉，了解其主要症状，并记录相关细节。22.既往史询问患者既往病史、家族史、手术史等，这些信息有助于诊断和治疗。33.体格检查进行必要的体格检查，如生命体征监测、呼吸音、心律等。44.实验室检查结果评估相关实验室检查结果，例如血常规、生化指标等，为诊断提供依据。生命体征观察血压血压是反映心脏收缩和舒张能力的重要指标，需要定期测量。脉搏脉搏反映了心脏跳动的频率，可以帮助评估心脏的功能状态。体温体温反映了身体的热量平衡，是感染等疾病的重要指标。呼吸呼吸频率和深度可以反映患者的呼吸功能状态。营养状况评估评估目的了解患者的营养状况，评估患者是否营养不良或营养过剩。为患者提供个性化的营养指导和干预措施，帮助患者恢复健康。评估方法观察患者的体重变化，包括身高、体重和体质指数（BMI）的测量。评估患者的饮食摄入情况，包括食物种类、数量和质量。评估患者的营养不良风险因素，如疾病、手术、药物治疗等。疼痛评估评估内容包括疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解因素等。疼痛程度使用疼痛评分量表，如VAS或NRS，评估患者疼痛的严重程度。疼痛影响评估疼痛对患者活动能力、睡眠、情绪、食欲和生活质量的影响。疼痛管理评估患者目前的疼痛管理措施，包括药物治疗、非药物治疗和辅助治疗等。皮肤及黏膜评估皮肤颜色观察患者皮肤颜色是否正常。注意观察是否存在苍白、发绀、黄疸等异常现象。如有异常，应及时询问患者病史，进行进一步检查。皮肤温度触摸患者皮肤，判断皮肤温度是否正常。注意观察是否存在发热、发冷等异常现象。如有异常，应及时测量患者体温，进行进一步检查。皮肤弹性轻轻捏起患者皮肤，观察皮肤弹性是否正常。注意观察是否存在皮肤松弛、弹性减退等异常现象。如有异常，应及时询问患者病史，进行进一步检查。皮肤完整性观察患者皮肤是否存在破损、溃疡、皮疹等异常现象。如有异常，应及时询问患者病史，进行进一步检查。消化系统评估腹痛询问患者腹痛的部位、性质、持续时间、诱因、缓解因素。恶心呕吐询问患者是否有恶心、呕吐症状，呕吐物的性质和颜色。腹泻询问患者是否有腹泻症状，大便次数、颜色、性状、是否伴有腹痛。便秘询问患者是否有便秘症状，排便频率、大便性状、是否有排便困难。呼吸系统评估1呼吸频率观察患者每分钟的呼吸次数，是否异常，是否伴有呼吸困难。2呼吸音使用听诊器仔细聆听患者的呼吸音，是否有异常音，例如湿啰音、干啰音等。3胸廓活动度观察患者胸廓的呼吸运动，是否对称，是否受到限制。4辅助呼吸肌观察患者是否使用辅助呼吸肌，例如胸锁乳突肌、肩胛提肌等，说明呼吸困难程度。循环系统评估心率和心律评估患者心率和心律的正常或异常变化，如心动过速、心动过缓或心律不规则。血压测量患者的血压，判断是否存在高血压或低血压，并关注血压的变化趋势。心脏听诊使用听诊器仔细听取患者的心脏音，识别是否存在心房颤动、心肌缺血等异常情况。下肢静脉评估检查患者下肢静脉是否有肿胀、疼痛、颜色改变等异常情况，评估深静脉血栓形成的风险。神经系统评估意识状态评估患者意识状态，包括清醒程度、定向力、语言表达、认知功能等。瞳孔反应观察瞳孔大小、对光反应、对光反射等，判断脑神经功能。肌力评估评估患者四肢肌力、肌张力、共济运动等，判断神经传导通路功能。反射检查检查深浅反射、病理反射等，辅助判断神经系统功能。泌尿系统评估排尿频率评估患者排尿频率，注意是否频繁、夜尿增多等异常情况，并询问患者排尿是否伴随疼痛或不适感。尿量评估患者尿量是否正常，是否有尿潴留或尿失禁等症状，并观察尿液颜色、气味等，了解是否有异常情况。尿液检查结果评估患者尿常规、尿培养等检查结果，了解是否存在尿路感染、肾脏疾病等问题。腹部体征评估患者腹部是否存在压痛