肺结核传染病防治.ppt

教学目标1．描述肺结核的病因和发病机制、检测结核菌的常用方法、PPD试验。2．描述肺结核的临床表现和治疗原则。3.说出常用抗结核药物的名称、使用方法及不良反应。4．运用护理程序对肺结核患者进行护理评估，并提出护理诊断、护理措施。5.能对肺结核患者及家属进行保健指导。

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状定义

结核病是全球流行的传染性疾病之一结核病已成为成年人的首要死因全国人口结核感染率为44.5%流行病学

病因与发病机制1、结核菌生长条件与速度抵抗力菌体成分与生物活性耐药性特点：分型

结核菌类脂质多糖蛋白质磷脂脂肪酸蜡质干酪样坏死促进结核结节形成与致病力有关变态反应反应原免疫反应抗原物医学全在线网站

分型结核菌人型牛型鼠型快慢A群，生长繁殖旺盛B群，细胞内菌，繁殖缓慢C群，偶尔繁殖菌群D群，休眠菌

病因与发病机制2．感染途径呼吸道传播消化道传播传染源健康人痰液肺部结核菌感染

病因与发病机制3．人体的反应性免疫力变态反应科赫(Koch)现象

病理渗出为主的病变?增生为主的病变变质为主的病变

临床表现1、临床症状全身中毒症状呼吸系统症状发热盗汗疲乏、纳差体重减轻内分泌功能紊乱血液系统异常咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困难

临床表现2、体征3、并发症视诊触诊叩诊听诊

肺结核的分型1、原发型肺结核原发综合征好发部位发病人群症状与转归

分型2、血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核慢性血行播散型肺结核医学全在线网站

急性粟粒型肺结核

分型3、浸润型肺结核发病人群症状与转归干酪性肺炎结核球

分型4、慢性纤维空洞型肺结核重要传染源5、结核性胸膜炎

抵抗力强合理化疗抵抗力弱未接受治疗吸收消散硬结钙化干酪样坏死液化痊愈恶化形成空洞

实验室检查结核菌检查影像学检查结核菌素试验其他检查1、确诊依据：痰中找到结核菌，痰菌阳性说明病灶是开放性的。2、考核疗效、随访病情的重要指标医学全在线网站

影像学检查部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节干酪样病灶：表现为密度较高，浓淡不一空洞：有环形边界的不规则透光区或形成浸润样病灶：云雾状，密度较淡常见的X线表现

实验室检查1、OT试验方法：临床意义：阴性：小于5mm弱阳性：5-9mm为阳性：10-19mm强阳性：20mm以上或局部有水泡、坏死2、PPD试验方法：临床意义：阳性仅表示曾有结核菌感染，并不一定现在患病

实验室检查2、PPD试验阳性反应：阴性反应：1、强阳性，常提示活动性结核病。2、3岁以下强阳性反应者，为有新近感染的活动性结核病。3、2年内结素反应从10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上时，认为有新感染。①结核感染后，4—8周以内。②麻疹、百日咳等感染。③严重营养不良。④应用糖皮质激素或免疫抑制剂。⑤淋巴细胞免疫系统缺陷。⑥严重结核病和危重病人。

诊断1、肺结核分型2、病变范围及空洞部位3、痰结核菌检查4、活动性及转归

诊断I型：原发型肺结核Ⅱ型：血行播散型肺结核Ⅲ型：浸润型肺结核Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核V型：结核性胸膜炎分型

标记范围右侧左侧上中下上中下涂（+）诊断举例浸润型肺结核上0中中培（+）进展期

治疗要点（一)抗结核化学药物治疗(二)对症治疗(三)手术治疗毒性症状咯血

化疗1、适应证2、化疗原则3、常用抗结核药物4、化疗方法5、化疗方案活动性肺结核早期、联用、适量、规律和全程治疗医学全在线网站

常用药物异烟肼(I)利福平(R)链霉素（S）吡嗪酰胺（Z）乙胺丁醇（E）对氨基水杨酸钠（P）全杀菌剂半杀菌剂抑菌剂

常用药物主要副作用异烟肼周围神经炎、偶有肝功能损害利福平肝功能损害、过敏反应链霉素听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血乙胺丁醇视神经炎对氨基水杨酸钠胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害

化疗方法短程疗法间歇疗法强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用。用于维持治疗阶段，有规律每周给药2次。

主要护理诊断1．知识缺乏2．营养失调：低于机体需要量3．潜在并发症咯血4．体温过高5．焦虑6．有孤独的危险7．活动无耐力8、气体交换受损

护理措施1．知识缺乏(1)评估病人及家属(2)指导休息与活动(3)提供药物治疗知识(4)宣传结