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诊所患者收费协议书6篇

篇1

甲方（诊所）：_________

乙方（患者）：_________

根据有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就诊所患者收费事宜达成如下协议：

一、收费项目

1.甲方应根据乙方所患疾病的具体情况，详细列出收费项目，包括但不仅限于挂号费、检查费、治疗费、药品费等。

2.甲方应在收费前向乙方明确说明各项收费项目的标准和依据，确保乙方能够充分了解并接受。

二、收费标准

1.甲方应根据国家有关法律法规的规定，以及当地市场价格，合理制定各项收费标准。

2.乙方应按照甲方公示的收费标准进行缴费，不得擅自更改或拒绝支付。

三、收费方式

1.甲方应向乙方提供多种收费方式，如现金、银行卡、电子支付等，方便乙方进行缴费。

2.乙方应根据自身情况选择合适的收费方式，并在收费前向甲方说明。

四、收费时间

1.甲方应在诊疗结束后，及时向乙方提供详细的收费清单，并告知乙方需要在规定时间内完成缴费。

2.乙方应在收到收费清单后尽快完成缴费，避免影响甲方的正常运营。

五、优惠政策

1.甲方应根据国家相关优惠政策，对符合条件的患者给予一定的优惠，如减免部分费用、提供分期付款等。

2.乙方应在申请优惠政策时提供完整的证明材料，并配合甲方进行审批流程。

六、违约责任

1.甲方和乙方应共同遵守本协议的约定，如一方违约，应承担相应的违约责任。

2.甲方和乙方应友好协商解决违约事宜，如协商不成，可通过法律途径解决。

七、其他条款

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效，具有法律效力。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

3.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。协商补充的内容与本协议的约定具有同等法律效力。

甲方（签字或盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

乙方（签字或盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

篇2

甲方（诊所）：

乙方（患者）：

根据有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就诊所患者收费事宜达成如下协议：

一、收费项目

1.诊疗费：甲方根据乙方病情提供的诊疗服务费用。

2.药品费：甲方为乙方开具的药品费用。

3.检查费：甲方为乙方提供的检查服务费用。

4.手术费：甲方为乙方提供的手术服务费用。

5.住院费：甲方为乙方提供的住院服务费用。

6.其他费用：包括但不仅限于挂号费、出诊费、救护车费等。

二、收费标准

1.甲方应当遵循公开、透明、合理的收费原则，按照国家规定的收费标准进行收费。

2.乙方应当按时足额支付甲方提供的服务费用。

三、收费方式

1.现金收费：乙方可以选择以现金方式支付甲方提供的服务费用。

2.医保支付：乙方可以通过医疗保险进行支付甲方提供的服务费用。

3.其他支付：包括但不仅限于银行转账、支付宝、微信等支付方式。

四、优惠政策

1.甲方可以根据实际情况为乙方提供优惠政策，如医疗救助、精准扶贫等。

2.乙方也可以根据自身情况向甲方提出优惠政策申请。

五、违约责任

1.甲方违反协议规定，多收、乱收患者费用的，应当退还乙方多付的费用，并承担相应的违约责任。

2.乙方违反协议规定，不按时足额支付甲方提供的服务费用的，应当承担相应的违约责任。

六、争议解决

1.甲乙双方在履行协议过程中发生争议的，应当首先通过友好协商解决。

2.协商不成的，可以通过仲裁或诉讼解决。在争议解决期间，双方应当继续履行协议的其他部分。

七、其他条款

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，可由双方协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

3.乙方在签署本协议前，已经充分了解了甲方的收费项目和标准，并自愿接受甲方的诊疗服务。

4.甲方在签署本协议前，已经充分了解了乙方的病情和需求，并自愿为乙方提供诊疗服务。

5.本协议的解释权归甲乙双方共同拥有。如有任何疑问，双方应当共同协商解决。

篇3

甲方（诊所）：XXXX诊所

地址：XXXX路XXXX号

负责人：XXX

联系方式：电话：XXXX-XXXXXXX，邮箱：XXXX@XXXX.com