强直性脊柱炎影像诊断PPT课件 (2).pptxVIP

强直性脊柱炎影像诊断PPT课件

CONTENTS

引言

强直性脊柱炎的病理学基础

影像学检查方法与技术

强直性脊柱炎的影像表现

影像诊断与鉴别诊断

病例分析与讨论

总结与展望

引言

01

介绍强直性脊柱炎的影像诊断方法，提高医生对该疾病的诊断和治疗水平。

目的

强直性脊柱炎是一种常见的脊柱疾病，影像诊断在其诊断和治疗中发挥着重要作用。

背景

强直性脊柱炎是一种慢性、进行性的脊柱炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。

腰背痛、晨僵、外周关节炎、肌腱端炎等。

好发于青壮年，男性多于女性。

定义

症状

流行病学

观察脊柱和骶髂关节的骨质破坏和增生情况。

更清晰地显示骨质破坏和增生，以及关节间隙的变化。

对软组织病变和早期骨质破坏更敏感，有助于早期诊断。

可观察关节滑膜增厚、血流信号异常等，对早期诊断和治疗有一定价值。

X线平片

CT

MRI

超声

强直性脊柱炎的病理学基础

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主要累及骶髂关节、脊柱及外周关节

滑膜增生、软骨破坏及关节强直

韧带、肌腱、关节囊等附着点炎症、纤维化以至骨化

非特异性全身表现：如虹膜炎、肺上叶纤维化等

下腰背痛伴晨僵，活动后减轻

早期

根据受累部位不同可分为骶髂关节炎型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎病变型、周围关节型

分型

腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛或间歇痛

中期

脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固定

晚期

不对称性下肢大关节炎，较少累及手关节

外周关节受累

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诊断标准

根据纽约标准，符合临床标准和放射学标准中的任何一项，可诊断为强直性脊柱炎

临床标准

下腰背痛持续至少3个月，活动后疼痛改善，但休息后不缓解；腰椎屈伸和侧屈活动受限；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值

放射学标准

双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3-4级

鉴别诊断

需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别

影像学检查方法与技术

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观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及小关节情况。

观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。

观察髋关节及耻骨联合情况。

脊柱正侧位片

骶髂关节正斜位片

骨盆平片

显示脊柱骨质结构、椎管及椎旁软组织情况。

显示骶髂关节骨质结构、关节间隙及周围软组织情况。

显示髋关节骨质结构、关节间隙及周围软组织情况。

脊柱CT平扫

骶髂关节CT平扫

髋关节CT平扫

脊柱MRI平扫

显示脊柱骨质、椎间盘、脊髓及神经根情况。

骶髂关节MRI平扫

显示骶髂关节骨质、关节软骨、滑膜及周围软组织情况。

髋关节MRI平扫

显示髋关节骨质、关节软骨、滑膜及周围软组织情况。

用于评估强直性脊柱炎患者的肌腱端炎和滑膜炎。

超声检查

核医学检查

血管造影

如骨扫描等，用于评估强直性脊柱炎患者的全身骨骼受累情况。

用于评估强直性脊柱炎患者合并大血管炎的情况。

03

02

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强直性脊柱炎的影像表现

04

早期强直性脊柱炎患者，X线平片上可见骶髂关节间隙模糊、增宽或狭窄，关节面毛糙、硬化。

骶髂关节改变

早期脊柱改变不明显，但MRI可发现脊柱旁软组织肿胀，T2WI呈高信号。

脊柱改变

附着点炎是强直性脊柱炎的特征性表现之一，MRI表现为附着点处骨质水肿、T2WI高信号。

附着点炎

脊柱强直

脊柱强直表现为脊柱生理曲度消失，各椎体间形成骨桥，X线平片上呈“铅笔征”。

竹节样改变

中晚期强直性脊柱炎患者，X线平片上可见脊柱呈竹节样改变，即椎体方形变、椎间隙狭窄、椎旁韧带钙化。

髋关节受累

髋关节是强直性脊柱炎最常受累的关节之一，X线平片上可见髋关节间隙狭窄、股骨头变形、关节面硬化等。

强直性脊柱炎患者常伴有骨质疏松，X线平片上表现为骨密度减低、骨小梁稀疏。

骨质疏松

由于骨质疏松和脊柱强直等原因，强直性脊柱炎患者易发生骨折，X线平片上可见骨折线及骨折移位。

骨折

强直性脊柱炎患者韧带骨化常见，X线平片上表现为韧带附着处骨质增生、硬化。

韧带骨化

由于脊柱强直和韧带骨化等原因，强直性脊柱炎患者可出现继发性脊柱侧弯，X线平片上表现为脊柱向一侧弯曲。

继发性脊柱侧弯

影像诊断与鉴别诊断

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可见骶髂关节骨质破坏、关节间隙高度狭窄或融合。脊柱呈竹节样改变，椎体方形变，椎间隙高度正常。

X线平片

更清晰地显示骶髂关节间隙狭窄、骨质破坏和融合。脊柱竹节样改变和方形椎更易于观察。

CT

对早期强直性脊柱炎的诊断具有重要价值，可发现骨髓水肿、脂肪沉积等早期病变。

MRI

多累及小关节，呈对称性分布，骨质疏松较明显，关节间隙狭窄出现较晚。

类风湿性关节炎

多有低热、盗汗等结核中毒症状，X线可见骨质破坏、椎间隙狭窄，但脊柱竹节样改变少见。

脊柱结核

X线可见骨质破坏、椎间隙高度正常，MRI可发现肿瘤信号异常。

脊柱肿瘤

误诊原因

强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病