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儿童咳嗽的诊治注意事项2024(全文)

咳嗽是人体一种重要的保护性反射行为。《咳嗽公众教育中国专家共识(第一版)》可作为基层医生面对公众，尤其是有急、慢性咳嗽的患者群体进行科普教育时的参考。关于儿童咳嗽的诊治注意事项，共识主要涉及以下内容。

一、儿童咳嗽分类及病因要点

1.分类：儿童咳嗽按照病程，可分为急性咳嗽(2周)、迁延性咳嗽(2~4周)和慢性咳嗽(4周)。按照咳嗽性质分为干性、湿性咳嗽，要注意的是，年长儿可咳出痰，年幼儿无法咳出痰，因此喉间有痰响也算湿性咳嗽。

2.病因要点：儿童急性咳嗽多由呼吸道病毒感染所致，慢性咳嗽病因复杂，不同年龄段儿童咳嗽病因有所不同，与成人也不尽相同。除咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流、心理性咳嗽之外，还要注意下列疾病。

表不同年龄段儿童慢性咳嗽常见病因

年龄段病因

婴幼儿期、学龄前期(0~6岁)

呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等

学龄期(6岁至青春期)咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心理性咳嗽等

(1)感染后咳嗽：是幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，病初有明确的呼吸道感染，咳嗽持续超过4周，干咳或咳嗽少痰，X线胸片多无异常，咳嗽常呈自限性。

(2)迁延性细菌性支气管炎：是由细菌引起的支气管持续的感染，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是主要致病菌，表现为儿童湿性咳嗽超过4周，胸部CT显示支气管壁增厚，支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞增多和细菌培养阳性，抗菌药物治疗2周有效。

二、儿童咳嗽就诊注意事项

1.家长需要注意观察儿童一般情况、有无潜在严重疾病的表现，如吃奶或饮食量有无明显下降、精神和反应是否正常、面色是否红润、有无面色口唇发青发紫、玩耍是否如常、有无呼吸困难、喘息声、抽搐等。如出现上述异常表现，应及时就诊。

2.如果急性咳嗽呈犬吠样，并伴有声音嘶哑，需警惕喉炎可能，喉炎并发喉梗阻时，需紧急就医。

3.当既往健康的儿童突然出现剧烈咳嗽，甚至伴有喘息，尤其是有异物接触史，如各类坚果、玩具、硬币、电池、纽扣、笔头等，需要高度警惕呼吸道异物吸入可能，建议立即就医。

4.如果儿童出现痉挛性咳嗽，常表现为连续不断的十余声短促咳嗽，继而深长吸气，发出特殊的高调鸡鸣样回声，伴面红唇绀，张口伸舌，颈静脉显露，双手握拳，身体前倾等，要警惕百日咳。

三、儿童咳嗽治疗注意事项

1.儿童急性咳嗽多由病毒感染所致，具有自限性，一般无需使用抗菌药物、镇咳药物、祛痰药物、支气管舒张剂等药物，更没有必要在小孩刚出现咳嗽时，就使用复方感冒药。如果6月龄的婴儿，咳嗽伴有明显鼻塞、鼻涕等症状，可酌情使用鼻腔盐水冲洗等辅助治疗；6月龄及以上者，考虑过敏性鼻炎时，可根据年龄选择不同的抗组胺药物。

2.如儿童咳嗽时间超过2周，经过基层全科医生或非呼吸科医生治疗后效果不佳，或儿童伴有基础疾病如先天性心脏病、先天性呼吸道疾病等，应及时到儿童呼吸专科就医，积极寻找病因，在医生指导下进行治疗。

3.雾化疗法是儿童呼吸道疾病的重要治疗手段，一些以咳嗽为主要症状的疾病可使用雾化治疗，如哮喘急性发作、咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染性疾病等，应根据患儿的疾病、症状、年龄、严重程度、诊疗条件等选择不同的雾化治疗药物。建议在医生指导下进行雾化治疗。