原发性高血压病人的护理.ppt

01减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌02阿替洛尔12.5~50mg，qd/bid03美托洛尔（倍他乐克）25~100mg，bid04副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等05护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等2．β受体阻滞剂阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕硝苯地平（心痛定），15~60mg/d，分3次３．钙通道阻滞剂４．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）减少血管紧张素II生成01卡托普利12.5mg，bid/tid02依那普利2.5mg，bid03副作用：干咳、味觉异常、皮疹等04伊贝沙坦：150~300mg，qd04缬沙坦：80~160mg，qd03氯沙坦：50~100mg，qd02阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用01５．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）01其他02交感神经抑制剂：利血平、可乐定直接血管扩张剂：肼屈嗪α1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等高血压急症的治疗迅速降压，对症处理短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。（四）高血压急症的治疗绝对卧床休息、避免搬动合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成30~40度角持续低浓度吸氧加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全建立静脉通道快速降压有高血压脑病时宜给脱水剂患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物病理01早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害。02AB压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素II等生长因子心肌细胞肥大或间质纤维化心脏肥厚或扩大心力衰竭心脏：病理病理肾脏高血压肾小囊压力肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化肾实质缺血和肾单位减少肾功能衰竭病理脑长期高血压使脑血管形成微血管瘤，发生脑出血高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓脑细小动脉闭塞性病变主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗死12视网膜：级：视网膜A痉挛、变细级：视N乳头水肿级：动静脉交叉压迫现象级：出血、渗出病理护理评估心理社会状况健康史（一）（二）（五）身体状况辅助检查治疗要点健康史（一）询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况（二）身体评估症状体征并发症特殊类型高血压高血压危险度分层起病缓慢，早期常无症状。01部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状。02症状血压波动01A2亢进02主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音03体征心脏疾病心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭脑血管疾病脑出血缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作肾脏疾病糖尿病肾病血肌酐177μmol/L2.0mg/dl血管疾病主动脉夹层外周血管病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿并发症舒张压持续≥130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴肾功能不全进展迅速，如治疗不及时，预后不佳，多死于并发症病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特征恶性或急进型高血压紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等因素刺激，血压急剧上升。以收缩压升高为主。01小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，≥260/120mmHg02头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状03高血压危象血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿01严重头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐、昏迷02高血压脑病4高血压分级血压水平的定义和分类类别