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吸入性肺炎表现、诊断与检测2024(全文)

初步研究表明，厌氧菌是社区获得性吸入性肺炎的主要病原体。但进一步的研究表明，肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌和肠杆菌科是最常见的微生物。两项针对急性吸入性肺炎患者的研究，通过采用保护性标本刷采样和厌氧菌培养，并未分离出厌氧菌。此外，医院获得性吸入性肺炎通常是由革兰氏阴性菌引起(包括铜绿假单胞菌),尤其是插管患者。

吸入是指将口咽或胃内容物吸入下呼吸道，即将异物吸入肺部。根据吸入物的数量、性质，吸入频率及宿主反应的不同，可以将吸入症状分为四类。

吸入胃酸导致的化学性肺炎。

从口腔或咽部吸入物质，引起细菌性吸入性肺炎。

吸入油(例如矿物油或植物油)导致外源性类脂性肺炎，是一种罕见的肺炎。

吸入异物可能导致急性呼吸道紧急情况，在某些情况下，可能使患者容易患细菌性肺炎。

需要注意每个个体的病理生理、临床表现、治疗和并发症均不相同。

吸入性肺炎的诱发因素

几乎所有吸入性肺炎的患者都有以下一种或多种易患疾病。尽管以下疾病也可使患者发生化学性肺炎，但意识改变和牙周疾病的患者更倾向于患细菌性肺炎。

任何误吸事件的基本发病机制均涉及吞咽障碍，无论是药物、解剖结构还是神经功能障碍。头颈癌患者被认为是高危人群。

1.与意识改变或意识减弱相关的疾病，包括任何会降低患者的咽反射，对气道的维持能力或二者兼有的疾病，均会增加吸入性肺炎或肺炎的发生风险。相关疾病包括：酗酒、药物过量、癫痫发作、卒中、头部外伤、全身麻醉、颅内肿块。

2.与吸入性肺炎相关的食道疾病包括：吞咽困难(大多数老年患者[平均年龄84岁]已出现口咽吞咽困难)、食管狭窄、食管肿瘤、食管憩室、气管食管瘘、胃食管反流病

3.神经系统疾病也易引起吸入性肺炎，例如：多发性硬化症、痴呆、帕金森综合症、重症肌无力、假性球麻痹。

4.吸入性肺炎还与使用设备或操作有关，如：鼻胃管、气管插管、气管切开术、上消化道内镜、支气管镜、胃造口术或幽门后喂养管。

5.其他相关因素包括：长时间呕吐、长时间卧床、全身虚弱、危重疾病。

吸入性肺炎的表现

吸入性肺炎或化学性肺炎的临床表现均从轻度至危重症的变化，危重症有脓毒性休克和/或呼吸衰竭的体征和症状。

导致气道保护能力下降的宿主因素和慢性病包括脑血管意外(CVA)、食道疾病史(包括贲门失弛缓症或食管蹼)、疗养院患者和长期饲管喂养(鼻饲管或胃管)。

体格检查结果受疾病严重程度、并发症和宿主因素的影响。应对继发于癫痫发作，头部外伤或药物过量所致吸入性肺炎的患者进行体格检查，以寻找相关体征。吸入性肺炎或肺炎患者除了表现出与导致其误吸的潜在疾病相关的体征外，还可能具有的症状包括：

发热或体温过低呼吸急促

心动过速

呼吸音减弱

肺实质叩诊浊音啰音

羊鸣音和胸语音呼吸音减弱

胸膜摩擦音

意识状态改变低氧血症

低血压(脓毒性休克)

1.化学性肺炎

化学性肺炎患者在发生吸入后的几分钟到两个小时内可能出现急性发作或症状突然发展，呼吸窘迫和呼吸急促，喘息及咳嗽伴有粉红色泡沫痰。

体格检查可能包括呼吸急促、心动过速、发热、啰音、喘息，甚至可能紫绀。

2.细菌性吸入性肺炎

细菌性吸入性肺炎与社区获得性肺炎(CAP)的表现相似，并且可能出现非特异性症状，包括头痛、恶心/呕吐、厌食和体重减轻。疾病的发作可能是亚急性的或隐匿的，当厌氧菌是病原体时，会在几天到几周内出现症状。患者可能还有以下表现：

咳嗽伴脓性痰发热或寒战

1.鉴别诊断

不适，肌痛

呼吸急促，劳力性呼吸困难胸膜炎胸痛

恶臭痰(厌氧菌肺炎线索)

在医院获得性吸入性肺炎中，当病原体为需氧菌时，咳嗽和呼吸急促的症状可能比CAP更严重。出现发热和寒战。

大量呕吐后出现化学性肺炎的患者，可能有与精神状态变化一致的病史，包括癫痫发作、酗酒、药物过量和/或头部外伤。

体格检查中，发现可能包括牙周疾病(主要为牙龈炎)、口臭、发热、支气管呼吸音和实变区域啰音。

吸入性肺炎的诊断

当患者具有危险因素和影像学提示吸入性肺炎浸润时，临床医生必须考虑吸入性肺炎的诊断。胸片渗出位置取决于抽吸发生时患者的位置。

患者的临床表现可指导实验室检查。相对于无并发症的患者，有脓毒症或脓毒性休克体征或症状的患者需要更进一步的实验室检查。

当对疑似吸入性肺炎的患者进行评估时，应考虑坏死性肺炎、支气管胸膜瘘、肺癌、肺脓肿、真菌病和过敏性肺炎。在儿童中，应考虑细支气管炎、喉气管支气管炎、会厌炎、哮喘、反应性气道疾病、呼吸窘迫综合征和异物。此外，需要对以下情况进行评估：

急性呼吸窘迫综合征结核

支气管炎

慢性阻塞性肺疾病和肺气肿成人会厌炎

肺炎，脓胸和脓肿肺炎，免疫功能低下支原体肺炎

病毒性肺炎脓毒性休克

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