西维来司他钠临床应用专家共识(2025)要点 .pdfVIP

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

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西维来司他钠（sivelestatsodium）可以抑制中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）活性，是

治疗伴全身炎症反应综合征（SIRS）的急性肺损伤（ALI）或者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

的有效药物。临床研究显示，西维来司他钠能够有效降低ARDS患者的肺损伤评分、改

善肺功能、缩短机械通气时间和重症监护室（ICU）住院时间，降低病死率。

一、西维来司他钠的药理学

（一）药理作用机制

NE是一种溶酶体蛋白酶，是中性粒细胞释放的丝氨酸蛋白酶，分子量约33kDa。在

内毒素、补体C5a、抗原抗体复合物等因素刺激时，中性粒细胞释放NE。当NE活性被过

度激活时，肺血管通透性增加，气管收缩、分泌炎症因子，进而诱发ARDS。西维来司他

钠是NE高度专一的特异性抑制剂，通过抑制NE活性发挥作用。

西维来司他钠可以通过多种途径发挥肺保护作用。

（二）药代动力学

西维来司他钠主要通过肝脏代谢，其代谢与细胞色素P-450代谢酶无关。

（三）用药共识

1.药物配制和使用：建议在发病后24～72h内开始使用。使用方法：根据患者体

质量，将24h剂量（4.8mg/kg）用250～500ml生理盐水稀释，24h持续静脉给药（相

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

当于0.2mg·kg-1·h-1）或将24h剂量西维来司他钠（4.8mg/kg）用生理盐水溶解，采用

50ml注射器吸取药液并补充至总体积48ml，用静脉滴注微量泵设置给药流率为2ml/h，

24h恒速输注完毕；亦可将每日剂量分3次配置，持续静脉滴注，最长给药疗程14.0d。

2.疗效评价：评价西维来司他钠疗效的指标有降低炎症因子水平，如C反应蛋白、

降钙素原、TNF-α等，改善氧合指数，增加28.0d无机械通气时间，减少ICU住院时间，

肺部影像显示渗出减少，降低病死率等。

3.配伍禁忌：与氨基酸混用会导致本品分解。

（四）不良反应

应用西维来司他钠较常见的不良反应有肝功能异常。

二、西维来司他钠的临床应用共识

（一）建议合并SIRS的ARDS患者在标准治疗基础上考虑早期应用西维来司他钠

期临床研究显示，西维来司他钠可使合并SIRS的ARDS患者的机械通气时间和ICU

住院时间分别缩短2.0d和1.8d。

本条建议，共74名专家投票，其中72票（97.3%）赞成，0票不赞成，2票（2.7%）

弃权。

（二）建议合并SIRS的重症肺炎患者在标准治疗基础上考虑早期应用西维来司他钠

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

本条建议，共74名专家投票，其中68票（91.9%）赞成，2票（2.7%）不赞成，4

票（5.4%）弃权。

（三）建议合并SIRS的脓毒症患者在标准治疗基础上考虑早期应用西维来司他钠

本条建议，共74名专家投票，其中61票（82.4%）赞成，5票（6.8%）不赞成，8

票（10.8%）弃权。

（四）建议合并SIRS的食管切除术和需要体外循环手术的患者围手术期在标准治疗基

础上考虑早期应用西维来司他钠

本条建议，共74名专家投票，其中62票（83.8%）赞成，0票不赞成，12票（16.2%）

弃权。

（五）建议合并SIRS的急性胰腺炎患者在标准治疗