心肌梗死 课件(共54张PPT)《诊断学》同步教学（河南科技出版社）.ppt.pptx

;学;学;一、心肌梗死时心电图基本图形及机制;;（一）缺血型改变;缺血性T波改变

A.内膜下缺血，T波高耸直立；B.外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C.穿壁性缺血，T波倒置加深。;2.原理：

在心肌梗死发病数小时内（超急期），宽大、高耸T波可能是由于内膜下心肌缺血、细胞内K+外溢造成局部高钾所致。

心肌梗死时外膜下心肌缺血范围较广，该处复极延迟，复极程序与正常不同，从内侧开始，T波向量背对缺血部位，故T波倒置、尖深二支对称（冠状T）。;3.特点：

①暂时、可恢复的，仅影响了复极过程。

②病理检查可无组织学改变。

③心肌受轻而短暂的损伤，其他方式如损伤、压力、炎症也可产生同样改变。心肌细胞内超微结构中可逆性改变。;（二）损伤型改变;ST段抬高的形态

A平台型，B弓背状型，C凸面向上型，D凹面向下型，E正常形态型，F单向曲线型;2.原理：

①损伤电流学说

舒张期：受损心肌极化程度较正常心肌低，二部位间产生电位差，电流自强处流向弱处，这种电流称损伤电流，此电流发生于心室舒张期称舒张期损伤电流，由于损伤型心肌除极过程未受到明显影响，能正常除极产生QRS，除极完后复极受影响产生电位差，把T-P段压低，而显出ST段的抬高。;收缩期：缺血心肌不能完全除极，与正常除极的心肌不同，在细胞膜上带有正电荷，二者之间产生电流，即收缩期损伤电流。为心外膜一侧损伤，使朝向外膜面上边的导联ST段升高。;②除极波受阻

当部分心肌损伤时，产生保护性除极受阻，即大部分除极心肌呈负电位时，部分受损伤部位不除极，仍为正电位，出现电位差，产生与受损区同向的ST向量，以此解释持续持久的ST段抬高似更合理。;3.特点：

①心肌损伤虽较严重，但是暂时的，可恢复的。

②病理检查：可无组织学改变。;（三）坏死型改变;钳夹冠脉后的实验性心梗;2.原理：

除极波背向坏死区进行。

梗死的心肌在心外膜下心肌层失活以后，失去其除极向量，而心脏的其他部分心肌仍然照常发生除极向量。;3.特点：

①不仅影响复极，也影响除极。

②心肌受损达极度，不能恢复。

③病理切片，心肌组织坏死。;1.心肌梗死???可靠的心电图诊断是

A.心动过速

B.频发早搏

C.T波倒置

D.ST段抬高

E.异常宽深的Q波;2.心肌梗塞的损伤型心电图改变主要表现在：

A.R波电压降低

B.异常Q波

C.T波直立高耸

D.ST段抬高

E.T波倒置;二、心肌梗死的图形演变及分期;（一）典型演变规律和分期;2.急性期：心梗后n小时～n天，ST段进一步抬高（墓碑状），T波开始倒置，出现病理性Q波。

;3.亚急性期：心梗后n周，抬高的ST段开始逐渐下降，T波倒置逐渐加深再缓慢恢复，Q波依然存在。

;4.陈旧期：ST段恢复至基线水平，T波恢复直立，病理性Q波持续存在。

;（二）无Q波型心肌梗死;1.ST段压低型：部分导联ST段压低1mm。

2.ST段抬高型：部分导联ST段抬高1～2mm，可呈弓背向上，开始抬高，以后转为压低。

3.T波倒置型：部分导联T波倒置1mm多与ST段压低型并存。;急性无Q波心肌梗死;1.心肌梗死早期(超急性期)，主要表现为

A.缺血型T波

B.巨大高耸T波

C.单向曲线

D.坏死型Q波

E.心律失常;2.心肌梗死近期(亚急性期)，主要表现为

A.缺血型T波

B.巨大高耸T波

C.ST段弓背抬高

D.坏死型Q波

E.心律失常;三、心肌梗死部位诊断;心脏冠状动脉供血和室壁：;心肌梗死的定位诊断;急性后壁心肌梗死;急性前壁心肌梗死;;急性前间壁心肌梗死;1.下壁心肌梗塞时，典型的梗塞波形出现在：

A.Ⅱ导联

B.Ⅲ导联

C.aVF导联

D.aVL导联

E.aVR导联;（一）心肌梗死的不典型图形改变;非Ｑ波型心肌梗死常见心电图表现：

广泛多导联ST段显著压低或抬高，T波倒置，且有ST-T的演变过程，不出现病理性Ｑ波

;2.心肌梗死合并室壁瘤;3.心肌梗死合并左束支传导阻滞;4.心肌梗死合并右束支传导阻滞;（二）鉴别诊断;1.常规心电图诊断急性心肌梗死时需和哪些疾病鉴别：

A.急性心包炎

B.重症急性心肌炎

C.左侧气胸

D.慢性肺气肿

E.早期复极综合征;思;思