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急性肝衰竭的临床护理

目录

急性肝衰竭概述

护理评估与观察要点

临床护理措施实施

营养支持与饮食调整策略

并发症预防与处理策略

家属沟通与患者教育工作开展

01

PART

急性肝衰竭概述

定义

急性肝衰竭（AHF）指在无慢性肝病基础上，短时间内发生大量肝细胞坏死及严重肝功能损害，并引起肝性脑病的一种严重临床综合征。

发病机制

定义与发病机制

发病机制复杂，可能与病毒、药物、毒物、代谢等多种因素引起的肝细胞严重损伤有关。

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急性肝衰竭患者常表现为黄疸、肝性脑病、出血倾向、腹水等症状。黄疸迅速加深，可出现肝臭、肝肿大等体征。

临床表现

诊断主要依据临床表现、实验室检查及影像学检查。实验室检查可发现肝功能严重受损，凝血功能异常等。影像学检查有助于排除其他胆道梗阻等疾病。

诊断依据

临床表现与诊断依据

治疗方法及预后情况

预后情况

急性肝衰竭预后较差，病死率较高。预后与病因、病情严重程度、治疗时机等因素有关。早期、积极的治疗有望提高患者生存率。

治疗方法

目前无特效治疗方法，主要采取综合治疗措施，包括病因治疗、对症支持治疗、防治并发症等。对于符合条件的患者，可考虑肝移植治疗。

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PART

护理评估与观察要点

了解患者的病史、用药史、肝病史等，询问是否有肝区疼痛、黄疸、发热、出血等症状。

病史及症状询问

评估患者肝脏功能，包括血清胆红素、转氨酶、凝血酶原时间等指标。

肝功能检查

采用相关评分标准，如MELD评分等，评估患者病情严重程度及预后。

病情严重程度评估

患者病情评估

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02

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生命体征监测

体温监测

观察患者体温变化，及时发现感染等并发症。

血压监测

定期测量患者血压，警惕低血压休克等情况。

呼吸监测

观察患者呼吸频率和节律，及时发现肝性脑病、肺水肿等并发症。

心率监测

监测患者心率变化，及时发现心律失常等异常情况。

加强患者口腔卫生、皮肤护理等基础护理措施，避免交叉感染。

感染预防

并发症预防与处理措施

注意患者意识状态变化，限制蛋白质摄入，保持大便通畅。

肝性脑病预防

密切监测尿量、肾功能等指标，避免使用肾毒性药物。

肝肾综合征预防

密切观察患者有无出血倾向，及时给予止血、输血等处理。

出血预防与处理

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PART

临床护理措施实施

密切监测患者的体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征，及时发现病情变化。

严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，确保患者安全。

保持患者皮肤清洁干燥，避免压疮和感染，同时观察黄疸程度和皮肤变化。

合理饮食，提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、无刺激的食物。

基础护理操作规范

生命体征监测

消毒隔离

皮肤护理

饮食护理

肝性脑病护理

出血倾向护理

密切观察患者神经精神症状，及时发现并处理肝性脑病，保持呼吸道通畅，防止误吸。

密切观察患者出血倾向，如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑等，及时采取止血措施。

专项护理技能应用

肝肾综合征护理

监测尿量、尿色及肾功能，及时发现并处理肝肾综合征，维持水、电解质平衡。

肝衰竭并发感染护理

加强抗感染治疗，注意口腔卫生和皮肤护理，预防和控制感染。

心理护理

了解患者心理需求，提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

康复指导

根据患者情况制定康复计划，指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体恢复。

家属教育

对患者家属进行疾病知识教育，使其了解患者病情变化及护理措施，共同参与患者康复过程。

心理护理与康复指导

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PART

营养支持与饮食调整策略

高蛋白、低脂肪、易消化，保证足够热量和维生素。

急性期营养需求

逐渐增加蛋白质摄入，促进肝细胞再生。

恢复期营养补充

根据患者病情和营养状况，制定个体化营养支持方案。

个体化营养方案

营养需求分析与补充方案制定

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少油、少盐，避免加重肝脏负担。

限制脂肪摄入

适量增加糖分摄入，保护肝脏，满足能量需求。

高糖饮食

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瘦肉、鱼、禽肉、蛋类等，促进肝细胞修复。

高蛋白饮食

多吃蔬菜、水果，补充维生素C、E、K等。

丰富维生素

饮食结构调整建议

肠内营养

静脉注射营养液，适用于肠道功能障碍或严重营养不良患者。

肠外营养

逐步过渡到肠内营养

随着病情好转，逐渐过渡到肠内营养，促进肠道功能恢复。

口服或鼻饲，提供全面营养支持，保护肠道功能。

肠内肠外营养支持方式选择

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PART

并发症预防与处理策略

肝性脑病

早期

轻度性格改变、行为异常、定向力障碍等。

中期

出现嗜睡、意识混乱、谵妄等症状。

晚期

严重昏迷，对疼痛刺激无反应，甚至死亡。

伴随症状

可能出现肌张力增高、腱反射亢进、锥体束征阳性等神经系统异常表现。

肝肾综合征

肾功能异常

少尿、无尿、氮质血症等。

电解质紊乱

低钠、低钾、低钙等。

酸碱平衡紊乱

酸中毒或碱中毒。

尿毒症症状

恶心、呕吐、腹