慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识(2025)要点.pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

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【摘要】慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）常与其他疾病共存（合并症），

其中以心血管疾病合并症最为常见。心血管疾病与慢阻肺之间相互影响，

表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展、治疗药物的

相互影响等。目前临床上普遍存在对慢阻肺并症的认识不足。本专家共识

的主要目的是提高医务人员对慢阻肺心血管合并症的认识，就识别和恰当

处理心血管合并症提出建议，同时希望激励更多关于慢阻肺心血管合并症

的研究，为未来更好地进行个体化治疗提供科学依据。共识提出慢阻肺的

主要临床表现-劳力性呼吸困难也可见于心血管疾病特别是心力衰竭，需要

进行鉴别。对于慢阻肺患者，应主动筛查是否存在心血管合并症，在治疗

时予以兼顾。当慢阻肺与心血管疾病并存时，两者原则上均应按照相应的

指南进行稳定期的长期管理。慢阻肺患者对大多数心血管疾病药物治疗的

耐受性良好，针对心血管疾病治疗使用选择性β1受体阻滞剂，慢阻肺不是

禁忌宜从小剂量起始，密切监测气道阻塞症状。同样，针对慢阻肺的治疗

药物β2受体激动剂和抗胆碱能药物不增加心血管事件的发生。共识强调优

化慢阻肺管理可改善心功能和心血管疾病预后。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，估计我国

患病人数接近1亿，在40岁以上人群中患病率高达13.7%。慢阻肺的流

行病学特点是在老年人多发，病理生理学上存在肺部和全身的持续性炎症、

肺气肿和动态过度充气导致的肺内压力变化以及反复的急性加重，这些因

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

素决定了慢阻肺患者容易出现诸多的合并症，包括心血管疾病、肺癌、肺

栓塞、睡眠呼吸障碍、脑血管疾病、骨骼肌功能异常及肌萎缩、骨质疏松、

骨关节炎、胃食管反流病、糖尿病等代谢性疾病、焦虑与抑郁等精神疾病

等。慢阻肺合并症的患病率在不同的报道中存在差异，在法国西南部的真

实世界研究中，71.6%的慢阻肺患者存在1种或1种以上的合并症。其中，

心血管疾病合并症（以下简称心血管合并症）为最常见，而且与慢阻肺的

相互影响更为明显。这些相互影响表现在患病的风险、疾病的严重程度、

症状的严重性、急性加重风险与疾病进展、治疗药物的相互影响等。由于

合并症的临床表现与慢阻肺存在相似之处，既影响慢阻肺的临床评估和相

应的处理，也影响心血管疾病的认识和正确处理。目前临床上普遍存在对

慢阻肺的合并症认识不足，常导致“顾此失彼”，在心血管疾病的诊治过程

中忽略了慢阻肺的合理处理，或者在慢阻肺的诊治过程中忽略了心血管合

并症的管理。本专家共识的主要目的是希望提高临床一线医务人员对慢阻

肺的心血管合并症的认识，同时提供有循证医学依据的“识别和恰当处理慢

阻肺的合并症”的工作指引，提高慢阻肺的综合诊治水平。

一、慢阻肺主要心血管疾病合并症的流行病学

1.慢阻肺与IHD：慢阻肺和IHD是世界范围内疾病死亡的主要原因，

而IHD的患病率在慢阻肺患者中明显增加。

2.慢阻肺与心力衰竭：心力衰竭为不同病因引起的临床综合征，包括3

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

要素，即心脏结构和（或）功能异常、心力衰竭的症状和（或体征）以及

利钠肽水平升高和（或）肺部或全身淤血的客观证据。

3.慢阻肺与高血压：高血压是慢阻肺患者最常见的合并症之一，患病率

50%以上；而且在慢阻肺和高血压共存的患者中，通常同时存在肥胖、心

力衰竭和冠心病等疾病，这可能是因为这些患者全身炎