2025年新入园幼儿健康检查档案 .pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

附件1

儿童入园（所）健康检查表

姓名性别年龄出生日期年月日

既往

1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他

病史

过敏史儿童家长确认签名

皮

体重kg评价身长（高）cm评价

肤

左左左牙齿数

眼视力耳口腔

体

格右右右龋齿数

检

查头胸廓脊柱四肢咽部

颅

心

肝脾外生殖器其他

肺

辅丙氨酸氨基转移酶

血红蛋白(Hb)

助(ALT)

检

查其他

检查结果医生意见

医生签名：检查单位：

体检日期：年月日（检查单位盖章）

填表说明：

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

1.基本情况

既往病史：在对应的疾病上划“√”，“其他”栏中填写

未注明的疾病；

过敏史：注明过敏的药物或食物等；

家长签字：儿童既往病史和过敏史须经家长确认后签

字。

2.体格检查

体重、身长（高）：填写检查实测数值，评价按离差法

（上、中、下）或百分位数法（P3,P3～P97,P97）填写；

皮肤：未见异常填写（-），异常填写阳性体征；

眼：按左右眼填写，未见异常填写（-），眼外观异常，

填写阳性体征；

视力：4岁以上儿童应测查视力，填写实测数值，未进

行视力检查应注明“未测”，测查不合作者填写“不合作”；

耳：按左右耳填写，未见异常填写（-），外耳异常填写

阳性体征；

口腔：填写牙齿萌出数，按牙位填写龋齿位置；

咽部：咽部检查未见异常填写（-），异常填写阳性体征；

头颅、胸廓、脊柱四肢：相关项目中未见异常填写（-），

异常填写阳性体征；