病案管理质量控制指标(2025年版) .pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

引言概述：

病案管理质量控制是医疗机构提高医疗质量、优化医疗资源配

置、提高服务水平的重要手段。作为医疗质量管理的重要组成部

分，病案管理质量控制指标的制定和实施对于提高病案质量、完善

医疗服务、降低医疗风险具有重要意义。本文将针对2025年版的病

案管理质量控制指标（二）进行详细阐述。

正文：

一、病案数据完整性控制

1.病案记录完整性要求

确保病案记录包含必备的核心数据，例如患者信息、入院记

录、主要诊断和手术操作等。

加强对病案记录的审核和核对，确保数据的准确性和完整性。

2.病案首页填写规范要求

要求质控人员和医务人员对病案首页的填写进行规范化培训。

加强对病案首页填写的质量评估，建立评估体系和考核机制。

3.病案其他相关文书补齐要求

要求及时补齐医嘱单、护理记录单、手术记录等相关文书，确

保病案记录的完整性。

4.病案数据质量监测

君子忧道不忧贫。——孔丘

建立定期监测机制，对病案数据进行抽样核查，及时发现和纠

正数据质量问题。

5.病案数据统计分析

利用病案数据进行统计分析，发现潜在的问题，为医疗质量改

进提供依据和参考。

二、病案质量评估控制

1.病案质量评估指标体系

建立科学合理的病案质量评估指标体系，包括病案完整性、准

确性、规范性等方面的指标。

2.病案质量评估方法

制定病案质量评估方法，包括随机抽样、专家评审、对照组比

较等方法，确保评估结果的客观性和可靠性。

3.病案质量评估周期和频率

设定病案质量评估的时间周期和评估频率，确保评估工作的连

续性和效果。

4.病案质量评估结果分析

对病案质量评估结果进行深入分析，发现问题和不足，并制定

相应的改进措施。

5.病案质量评估结果应用

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

将病案质量评估结果用于医疗质量管理和绩效考核，激励医务

人员提高病案质量和医疗服务水平。

三、病案质量改进控制

1.病案质量改进计划制定

制定病案质量改进计划，明确改进目标、任务和措施，并进行

有效的组织和实施。

2.病案质量改进措施落实

加强对病案质量改进措施的督导和管理，确保措施的有效实施

和改进效果的可观察性。

3.病案质量改进成果评估

对病案质量改进成果进行评估，重点关注改进效果的可量化和

可比性。

4.病案质量改进经验分享

建立病案质量改进的经验分享机制，促进医疗机构间的学习和

交流。

5.病案质量改进效果监测

建立病案质量改进效果监测机制，对改进措施的实施效果进行

监测，及时发现问题和不足。

四、病案质量管理规范控制

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

1.病案管理规范制定

制定病案管理规范，明确病案管理的流程和要求，规范医务人