2025年高血压病管理方案 .pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

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高血压病中医药健康管理方案

慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。根据目前

慢病发展趋势，慢病将发生在未老先病的工作人群。构建慢病健康管

理服务平台，发挥中医中药在慢性病预防、保健、治疗方面的优势，

对慢性病进行有效防控控势在必行。中医药技术具有“简、便、验、

廉”的特点，深受群众欢迎。为深入开展中医药适宜技术推广应用，

充分发挥中医药在防治常见病、慢性病中的优势，切实降低医疗费用，

进一步提高我社区高血压病患者中医药健康管理服务水平，促进我社

区中医药工作的全面发展，结合我社区实际，制定本方案。

一、服务对象

辖区内35岁以上具有高血压危险因素的高危人群和已

确诊的高血压病患者

二、服务内容

●社区卫生服务中心（站）要对辖区高血压病患者，按照规定的

服务内容、服务程序和服务方法进行社区健康管理

1．高血压筛查。

（1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫

生服务中心或站就诊时为其测量血压。

（2）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血

压高

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古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

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于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院

确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血

压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

（3）建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员

的生活方式与中医药保健预防指导。

2．对原发性高血压患者根据高血压分级分层进行管理，社区卫

生服务中心或站每年要提供至少4次面对面的随访。

（1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压

≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、

恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期

或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他

疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，村卫生室、社区卫

生服务中心（站）应在2周内主动随访其转诊情况。

（2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。

（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。

（4）询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、

吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

（5）了解患者服药情况。

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勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

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（6）根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干

预以及中医药的保健知识讲解。