2025年糖尿病酮症酸中毒临床路径(最全版) .pdfVIP

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

糖尿病酮症酸中毒临床路径（最全版）

一、糖尿病酮症酸中毒临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为糖尿病酮症酸中毒（ICD－10：E10.111，E11.111，E14.111）。

（二）诊断依据。

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1.尿糖和酮体阳性伴血糖升高。

2.血pH和（或）二氧化碳结合力降低。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD－10：E10.111，E11.111，E14.111糖尿病酮症酸中毒疾病

编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的

临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日一般为≤10天。

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

（五）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规（必须包括酮体）、大便常规、血气分析；

（2）在酮症酸中毒未纠正时每1－2小时测定血糖，在糖尿病酮症纠正后测全天毛细

血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等）；

（3）肝肾功能、电解质、血脂；

（4）胸片、心电图、腹部B超；

（5）糖化血红蛋白（HbA1c），胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD）。

2.根据患者病情可选的检查项目：

（1）血酮，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA－2等），待

酮症酸中毒状态纠正后行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；待酮症酸中

毒纠正且血糖稳定后测定胰岛素或C肽

（2）并发症相关检查（待酮症酸中毒纠正后）：尿蛋白/肌酐或尿白蛋白排泄率、24h

尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超、头胸腹CT

或MRI等；

（3）相关免疫指标（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA），

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

自身抗体（抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等），内分泌腺体功能评估（甲

状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体）。

（六）治疗方案的选择。

1.补液根据血糖、电解质、血渗透压、生命体征、心肾功能等情况选择补液种类及补

液速度、补液量。

2.胰岛素治疗方案选择及剂量调整：

给予胰岛素治疗。持续静脉注射胰岛素，待酸中毒纠正、血糖基本平稳后改用胰岛素

强化治疗。

3.纠正电解质紊乱。

4.纠正酸中毒。当pH＜7.1时，可补碱性药物。

5.其他对症治疗。纠正休克、抗感染、治疗急性肾衰、治疗脑水肿等。

（七）选择用药。

1.降血糖药物：胰岛素、胰岛素类似物，酮症酸中毒纠正后可根据情况加用口服降糖

药。

2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物、抗

感染药物等。

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

3.去除诱因、对症治疗药物：根据患者情况选择。

（八）出院标准。

1.酸中毒及酮症消失。

2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。患者或家属得到基本技能培训

并学会自我血糖监测。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。