2025年诊断学第七版[最新] .pdfVIP

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

诊断学第七版[最新]

诊断学第七版

第一章概论

5(骨髓标本的采集处理骨髓标本由骨髓穿刺而获得。采得骨髓液后，如用作骨髓细

胞形态学检查，应立即将其制成涂片，并将涂片在空气中晃动使涂膜迅速干燥，以防止细

胞聚变或溶血;如进行细菌培养，操作同血培养;进行造血干细胞培养则应用肝素抗凝，接

种在特定的培养基中。标本均需及时送检。

6(排泄物、体液标本的采集和处理尿液、粪便、浆膜腔等标本采集后均应随时尽快

送检。各种标本的采集和处理要求详见各有关章节。

三、实验诊断的临床应用和评价

(一)正确选择实验室检查项目

实验诊断是临床诊断的一个重要组成部分，通过实验室对有关标本监测的结果，可以

有不同的临床意义:有的疾病可直接得到确定的诊断，如白血病依靠骨髓检查、内分泌腺

体疾病依靠内分泌功能检查就可明确诊断;有些检查可有辅助诊断价值，如肝病或。肾病

进行肝、肾功能检查，医生不能单凭这些检验就作出诊断，必须结合临床资料综合分析后

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

才能明确诊断;有的检验项目具有鉴别诊断的意义，如发热病人检验外周血白细胞的变

化，白细胞数和中性粒细胞比值增高，考虑可能是由化脓感染所引起的，而淋巴细胞增高

则可能为病毒感染所致。因此，选择项目时应选择对疾病诊断灵敏度高和特异性强的检验

项目来进行检查。另外，临床检验的内容日益丰富，项目繁多，选择项目时，一定要在认

真和详尽地进行询问病史和体格检查得到初步诊断的基础上，从疾病诊断的实际需要出

发，选用针对性和特异性较强的项目进行检查，做到有的放矢，避免滥用和杜绝浪费。

(二)常用诊断性实验的评价指标

循证医学与实验诊断:其意为“循证实验室依据的医学evidence—based

1abor(atorymedicine，EBI(M”。任何医疗决策都应基于实验室所取得的科学最佳数

据，即临床确定治疗方案，专家确定治疗指南，新药研制与开发都应根据现有的最佳证

据。采用信息

技术等逻辑方法查找、选择、评估最新原始文献的技术是循证医学重要的组成部分。

实验室项目要评价好必需项目，合理检验项目的流程，及时准确地获得患者的生物信息来

指导临床治疗。

随着新技术不断应用于临床检验，新的检验项目和新的测定方法不断增加。临床中迫

切要求对检验项目在临床使用中的价值作出评价。如何以最小的费用做必要的检验，达到

最佳的诊断和治疗效果是当前共同关心的问题。表示检验项目临床使用价值的公式有诊断

灵敏度、诊断特异性和诊断准确度。

臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥

1(诊断灵敏度指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学

式为所有病人中获得真阳性结果的百分数。

2(诊断特异性指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非病人中获

得真阴性结果的百分数。

3(诊断准确度指某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。

4(连续定量数据分析应使用检验项目临床性能评价(ROC)分析方法制成评价曲线。曲

线上寻找最佳判断限界及其诊断灵敏度和特异性。

(三)ROC曲线的临床应用

对检验项目临床应用性能评价的定量资料进行归纳分析的方法有多种，最常用的为雷

达对电子信号检出的性能提出的统计方法称为“信号接受操作特性图”(receiving

operat—ingcharacteristics，RoC)。但应改称为“II缶床应用性能分析评价图”。2(所

有数据列表以不同的