2025年重症医学科安全预警处理常规 .pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

1气管切开、气管插管交接常规

1、交接气切、气插管的外部情况

观察气切、气插管是否固定良好（气切插管外露部分要保持与颈部皮肤垂直位、系

带以放进1-2个手指为宜），是否通畅，气管切开口处是否有痰湖液流出，如有，需要

进行吸引处理，可通过带有囊上吸引管进行操作，也可直接将吸痰管插进气切口深处吸

引。敷料是否干燥整洁，患者口腔有无渗液及其他异物。

2、交接气管插管深度

气管插管：经口插管，门齿距气管中段距离：男22±2cm，女20±2cm；经鼻插管，

以鼻孔为标志：男28cm，女26cm。

小儿：经口插管，门齿距气管中段距离计算公式12+年龄（岁）/2。胸片气管插管前

端位置：隆突上3-4cm

3、交接气囊压力

气囊充气压力：20~30cmHO，气囊充气量5-10ml不等（各厂家气囊容积规格不太一样，

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注意区别），以保证不漏气为原则。气道密闭压力升高而封不住气道，提示需换用更大号

导管或球囊更大的同型号导管（注：高矮胖瘦不同的个体，气管的周径有差异，以听诊器

置于下颌角下方及喉结外侧，呼吸机送气时听不见漏气为标准。采用气囊最小封闭压技术

封闭气囊或称最小闭合容量技术）。每班交班前监测气囊压力一次，维持理想状态；接班

时用气囊测压表常规测量气囊压力并做好记录，麻醉术后患者入科后即刻测压与麻醉师交

接并做好记录。

测压技巧：“快进快拔”为避免测压过程中造成囊内气体过多泄露，测压时，测压表

接头与气囊单向阀接触时要快进，测完压力要快拔。

2气管插管或气切插管突然堵管紧急处理常规

1突然堵管时病人的表现：

有自主呼吸的病人：突然极度呼吸困难、烦躁，窒息样表现；

无自主呼吸的病人：在短时间内口唇及面部变紫，监测的血氧饱和度迅速下降；

正在机械通气的病人表现（有或无自主呼吸）：除上述表现外，呼吸机气道压力极度

升高，高压报警。

2常见原因：痰痂、粘稠痰块、血块、异物等上行至插管内堵塞管腔；

3处理

（1）有自主呼吸的病人：马上将封闭气囊的气体抽尽，松开气囊，先保持呼吸道通

畅，同时查找堵管原因；也可试用面罩简易呼吸器加压通气的方法，以试探能否先打开

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

管腔通路，以保证病人通气，然后再查找堵管原因。

（2）无自主呼吸的病人：短时间内（1-2分钟内）无法明确堵管原因或使堵塞的导

管马上通畅，处理措施如下：①气管插管者：应当机立断拔除导管，立即给予面罩简易

呼吸器人工通气，同时准备再次紧急气管插管或马上使用喉罩解决气道通畅问题；②气

管切开者：超过7天以上者，已形成窦道，可直接拔除导管观察堵管原因，必要时更换

新的气切导管。

（3）寻找原因

气管插管者：吸痰管（一定要湿润或涂抹石蜡油）能否插入？能，抽吸可能堵管的

痰痂或痰栓，未果，可注入适量0.45%盐水稀释可能堵管的痰痂或痰栓，均无效，在当

时条件许可的情况下，通知医生做紧急纤支镜检查明确原因，或同时考虑更换气管插管。

4预防堵管：

警惕下列易造成堵管的原因：带管时间较长（超过1-2周）者、近期病人痰液较为

粘稠、吸痰管插入不畅、持续高热病人、长时间CVVH病人、存在肺内出血、机械通

气病人显示气道压力超高等情况下，应警惕堵管的发生，医生护士应及时沟通，做纤支

镜检查，明确是否需要换管。