2025年降低脑卒中吞咽障碍患者误吸率 .pdfVIP

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

降低脑卒中吞咽障碍患者误吸率

张和妹;梁让;许晨耘;王翠莲

【摘要】成立百分百QC小组,严格按照活动程序,遵循PDCA循环,针对“脑卒中

吞咽障碍患者误吸”开展活动.脑卒中吞咽障碍患者误吸率由46.94％降低至

17.39％,达到了活动目标,提高了护理质量,提升了医患满意度.

【期刊名称】《中国卫生质量管理》

【年(卷),期】2016(023)002

【总页数】4页(P73-75,100)

【关键词】脑卒中;吞咽障碍;误吸

【作者】张和妹;梁让;许晨耘;王翠莲

【作者单位】海南省人民医院海南海口570311;海南省人民医院海南海口

570311;海南省人民医院海南海口570311;海南省人民医院海南海口570311

【正文语种】中文

First-authorsaddressPeoplesHospitalofHainanProvince,Haikou,

Hainan,570311，China

小组概况(表1、表2)

误吸是指进食或非进食时在吞咽过程中有数量不一的食物、分泌物、血液等进入到

声门以下的呼吸道。吞咽障碍是脑卒中患者常见症状。吞咽功能减退可造成误吸、

支气管痉挛、气道阻塞、窒息、脱水、营养不良等。有文献[1]表明，脑卒中后误

吸可能与发生肺炎的高危险性有关。降低脑卒中吞咽障碍患者误吸率具有重要意义

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

[2]。

组员对2014年1月神经外科脑卒中患者进行回顾性调查与分析。有脑卒中患者

68例，发生吞咽障碍49例，发生误吸23例，脑卒中吞咽障碍患者误吸率为

46.94%。

查阅文献[3]：(1)脑卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛查(A类推荐，

1a级证据)，应有经专业训练的医务人员在入院24h内进行筛查(Ⅰ级推荐)；(2)2

周内应每天进行吞咽功能监测，明确是否能快速恢复(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)经

全面评估确认存在吞咽障碍患者应给予促进吞咽功能恢复的治疗(A类证据，1a级

证据)，针灸、吞咽康复、饮食改进、姿势改变等均可改善吞咽功能(A类证据，1a

级证据)。基线调查显示，科室入院患者24h筛查吞咽障碍率为89.6%，持续进

行吞咽功能评估时间为7天，吞咽功能康复治疗率为89%。

进一步调查，明确23例患者发生误吸的问题。表3显示，入院24h未筛查、未

进行持续吞咽功能监测、未进行吞咽功能康复治疗共计占78.26%，为本次活动改

善重点。

经评估，小组能力为73.4%。据此，目标值=46.94%-

(46.94%×73.4%×78.26%)=19.98%。因此，组员将活动目标设定为：脑卒中吞

咽障碍患者误吸率为19.98%。

“患者病情影响”和“护士人力不足”属小组不可抗拒因素，予以删除。对其余7

个末端因素进行一一确认，见表4。

将指南装订成册，组织全科医务人员学习，加强理论培训及技能演习，并落实考核。

医护人员共同设计宣教卡，由责任护士每天评估，每日监控执行情况。医护人员定

期组织病人及家属进行多媒体宣教。

对比国内外[4-5]吞咽功能评估工具，选定GUSS量表作为脑卒中吞咽障碍评估量

表，制定吞咽障碍评估与摄食标准流程(图2)，组织全员培训并在临床试用，每周

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

由护士长监控执行情况。

调查2014年6月