2025年一文了解左西孟旦(适应症、人群、用法用量、注意事项等) .pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

左西孟旦

左西孟旦属于钙增敏剂类强心药物，在急性心力衰竭传统治疗疗效不佳时，需要增加心肌

收缩力的急性失代偿心力衰竭的短期治疗。目前，钙增敏剂在心力衰竭治疗方面积累了较为丰

富的循证医学证据[1-6]。

左西孟旦注射液【适应症】:本品适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和

洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭（ADHF）的短期治疗。

本品为左西孟旦的灭菌无水乙醇溶液，其中还含有羟丙基倍他环糊精和无水枸橼酸。

作用机制

作用机制：本品是钙增敏剂，以钙离子浓度依赖的方式与心肌肌钙蛋白C结合而产生正性

肌力作用，增强心肌收缩力，但并不影响心室舒张；同时本品可通过使ATP敏感的K通道（KATP）

开放而产生血管舒张作用，使得冠状动脉阻力血管和静脉容量血管舒张，从而改善冠脉的血流

供应，另外它还可抑制磷酸二酯酶Ⅲ。在心衰患者中，左西孟旦的正性肌力和扩血管作用可以

使心肌收缩力增强，降低前后负荷，而不影响其舒张功能。

左西孟旦通过不同分子靶点发挥多方面的作用[7]。主要的作用机制包括：

正性肌力作用：增加心肌肌钙蛋白C(cTnC）与Ca2+的结合，从而诱导环磷酸腺苷（cAMP）

依赖的正性肌力作用；

血管扩张作用：促进血管平滑肌细胞中三磷酸腺苷敏感性钾通道（KATP通道）开放，从

而诱导血管舒张；

心肌保护作用：激活心肌线粒体中的KATP通道，可减轻细胞缺血再灌注损伤。

作用特点

选择性收缩期Ca2+增敏作用，不增加细胞内Ca2+浓度；

不增快心率，不显著增加心肌耗氧；

扩张体循环、肺循环、冠状动脉及肾入球小动脉；

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

活性代谢产物半衰期长，疗效可持续1周。

药动学特点

给药途径：通过外周或中央静脉输注；

代谢：肝肾双通道代谢；

排泄：54%由尿排泄，44%由粪便排泄，95%的药物在一周内可以被排泄；

半衰期：原药半衰期1.3h，活性代谢产物在停止输注左西孟旦后48h达到峰浓度，半

衰期可达75-80h，药效可以维持约1周，严重肾功能不全的患者中，半衰期可延长到1.5

倍。

适宜人群

长期使用β受体阻滞剂的患者；

缺血性心肌病患者，尤其急性冠状动脉综合征患者；

合并右心衰竭和（或）肺动脉高压的患者[3]；

合并心肾综合征的患者[6]；

脓毒性心肌病患者；

心脏外科术后患者；心源性休克患者；

晚期心力衰竭患者间断使用；

使用方法和注意事项

左西孟旦使用时的注意事项如下：

收缩压≤100mmHg、合并严重心律失常或首次使用左西孟旦，建议使用时进行心电血

压监护；

收缩压≤100mmHg、晚期心力衰竭、心源性休克患者避免使用负荷剂量以减少低血压

发生；

避免联合使用血管扩张药物；

维持血钾≥4.0mmol/L，以减少恶性心律失常发生；

最低维持剂量下仍不能纠正的低血压、出现持续性室性心动过速，需停用左西孟旦；

严重的肝、肾（肌酐清除率30mL（min·1.73m2）-1）功能损伤的患者避免使用。

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

有尖端扭转型室性心动过速病史者（TdP）。