腹腔镜下腹股沟疝修补术的手术配合.pptx

腹腔镜下腹股沟疝修补术的手术配合作者：Alva时间：2025年1月

目录相关解剖适应症与禁忌症４术前准备手术步骤与配合３２１５TAPP概述

（一）TAPP概述腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟直疝和腹股沟斜疝两种。男女发病比例为15:1。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝较为多见。经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominalpreperitonealprosthetic,TAPP).本质:利用腹腔镜器械，通过腹腔经后路所进行的腹膜前腹股沟疝修补手术。特点:先进入腹腔，打开腹膜后将疝囊回纳，在腹膜前间隙植入补片，覆盖肌耻骨孔，最后再关闭腹膜。

（一）TAPP概述腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比具有更多的优势。术中可以探查对侧疝、发现隐匿疝和股疝等优点。具有切口小、美观、术后疼痛不适感轻，患者有更好的体验。具有更快的术后恢复，更低的复发率。优势

（二）相关解剖腹股沟区解剖层次由浅入深有以下几层:1.皮肤、皮下组织和浅筋膜2.腹外斜肌3.腹内斜肌和腹横肌4.腹横筋膜5.腹膜外脂肪和壁腹膜

（二）相关解剖腹股沟管腹股沟管是腹股沟斜疝的必经之路，位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的斜行裂隙。成人腹股沟管长约4~5cm，以深环为起点，腹股沟管由外向内、由上向下、由深向浅斜行，女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。

（二）相关解剖直疝三角直疝三角又称海氏三角，其外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在由后向前突出，故称直疝三角。

（二）相关解剖腹外疝组成疝环疝囊:疝襄颈+疝囊体疝内容物:最常见为小肠难复性疝最常见为大网膜疝外被盖

（三）适应症与禁忌症适应症适用于各类腹股沟疝更适用于怀疑多发疝、对侧隐匿疝的患者相对开放性手术而言，更适用于双侧疝，开放性疝修补术后复发者相对TEP手术而言，更适用于巨大疝、复发疝;适用于希望尽快恢复工作者。禁忌症不能耐受全麻及气腹者(严重心肺功能不全等)。绞窄性疝性腹股沟疝患者。腹腔内广泛粘连无法分离者(下腹部大手术史或严重腹腔感染史)。不适宜植入补片的患者(未成年人)

（四）术前准备（1）麻醉方式：全身麻醉（2）患者准备：留置导尿（3）手术体位：仰卧位、头低脚高位（15°）（4）仪器准备：腹腔镜、电刀、二氧化碳

（四）术前准备（5）用物准备一次性用物

（四）术前准备（5）用物准备器械类：

（四）术前准备（5）用物准备特殊用物准备

（四）术前准备（6）手术站位

（五）手术步骤与配合（1）摆台两器械台+升降台：一辆放主手剖（近后门），一辆放衣服和腹腔镜器械（近前门），升降台放疝LC（空闲处）去标签：撕去标签，器械条码粘贴手套外包装上开台：打开外层包布后洗手穿洗手衣

（五）手术步骤与配合（2）物品清点清点顺序：敷料-利器-器械-杂项1234

（五）手术步骤与配合（3）手术物品整理及准备消毒准备：弯盘上放小药杯（酒精）+小碗（碘伏）（提前蘸取碘伏长条*1放于塑料袋内，擦镜头用）依次准备：1.各种管线妥善放置，塑料包装袋*2备用（碘伏和已用酒精纱布）2.弯盘内放置四件套依次为艾利斯夹酒精小纱布，尖刀，巾钳*2，气腹针3.镜头套腔镜套，穿刺器、腔镜器械密封阀/帽关闭4.半块输液贴膜贴止血分离钳头备用，胶水

（五）手术步骤与配合（4）铺巾依次治疗巾-中包布-治疗巾-中包布-中单-中单-洞巾

（五）手术步骤与配合（5）TIMEOUT后管线连接TIMEOUT标识置手术区依次传递：1.各类管线（镜头、光纤、单极线、气腹管、吸烟管）?2.艾丽斯+长条固定管线???3.另一长条对白??4.塑料袋内碘伏纱布艾利斯固定

（五）手术步骤与配合（6）消毒、建立气腹、穿刺孔1.传递弯盘内四件套（酒精小纱消毒，巾钳提腹壁脐上切口，气腹针插入，连接气腹管建立气腹）2.12mm穿刺器建立观察孔，3.5mm穿刺器*2，建立操作孔??备注：以上流程并及时回收已使用器械（器械擦净放于器械筐，小纱布置塑料袋）

（五）手术步骤与配合（7）游离传递物品：递电凝勾和疝抓钳游离疝囊和内环口（8）平铺补片主刀换手套、修剪补片，传递干净的分离钳+补片，观察孔送入（9）固定补片传递康派特胶水将胶水喷至补片表面固定

（五）手术步骤与配合（10）缝合腹膜1.开放持针器+血管钳+针，将针撇直2.传递腔镜持针器夹持缝线近针处，关腹膜（缝线按医生需求，vcp311缝合腹膜时