心肺复苏课件陈凯.ppt

AAirway(开放气道)压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道BBreathing(人工呼吸)判断呼吸要领：壹贰压头抬颌后，随即低下头判断呼吸叁眼看、耳听、面感肆5秒钟内完成伍始终保持气道开放位置BBreathing(人工呼吸)BAC若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆为侧卧位，腿部屈曲避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳头部后仰，保持呼吸道通畅BBreathing(人工呼吸)牙关紧闭时采取口对鼻人工呼吸，确保口不漏气连吹2次，让伤者出气吹气时不能漏气,每次吹气量600～800ml以患者胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒始终保持气道开放若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸频率每分钟12～16次BBreathing(人工呼吸)口对口呼吸缺点：①易疲劳，②易并发胃扩张、交叉感染（救护人员）。有条件可选用简易人工呼吸器、气管插管和机械通气1口对鼻呼吸：当不能进行口对口呼吸时,应予口对鼻呼吸，是对溺水者最好的人工呼吸方法2气囊-面罩装置：用于院前抢救，与气管插管有同样的效果。3判断心跳：触摸颈动脉搏动颈动脉在喉节旁开2～3cm单侧触摸、力度适中、时间＜5秒。Circulation(人工循环)胸外心脏按压机制为胸外按压时，血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏的按压）定位：按压部位—胸骨中下1/3处12放松与按压频率：按压后即刻放松，使胸骨自行弹回，放松时，手掌根不离开胸壁，以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。按压频率为100次/min，按压与放松的时间相等，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压3按压深度：双肘绷直，双肩应在患者胸骨的正上方，借身体重力前倾，有节奏地垂直向下按压胸骨下段，要求胸骨下陷深度为4～5cm01按压与吹气比例：15∶2的按压与通气比。15次后，2次缓慢的人工呼吸，手重新定位，再给15次心脏按压，完成4个周期02再评估：检查循环征象10ｓ，如没有，再CPR。如果循环出现，检测呼吸。如果自主呼吸出现，给予呼吸、循环监护。胸骨下切迹放置两指双手掌根重叠按压放置一手掌根按压姿势多数突发、非创伤心搏骤停由心室颤动（VF）所致，室颤后每延迟电除颤1min，死亡率增加7%～10%——除颤是最好的方法心搏骤停后1min内实施CPR，存活率为40%～60%，实施AED存活率为90%。除颤时机：只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。如果能在室颤发生3min内进行除颤，70%～80%的患者恢复足够灌注心率。时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持ABC2min后即行除颤010201除颤方法胸外电除颤：《指南2005》明确规定，应在5年内可能发生心搏骤停概率高的地方合理配置自动体外除颤器(auto-matedexternaldefibrillator，AED)胸内电除颤：将两电极板分别置于心脏前后壁，所用电能成人为20～40J，小儿为5～20J。0102胸外电击除颤02监护—G对症治疗：纠正缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡、低温、药物中毒等病因治疗（循环支持）——E气管插管或球囊面罩给氧（呼吸支持）建立静脉通道，应用复苏药物——D心电图、药物除颤与起搏、经胸壁、心内起搏紧接上述ABC步骤进行01高级生命支持期(ALS)—DEG起搏药物—D盐酸肾上腺素：心脏复苏首选药物，主要作用于肾上腺素能α和β受体：①兴奋窦房结；③扩张冠状动脉和脑血管；④收缩外周血管，升高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压。剂量：首剂1mg,无效3-5分钟后重复一次，再无效可加大剂量血管加压素（垂体后叶素）：通过收缩外周血管，增加主动脉内舒张压，增加心脏灌注，促进心脏复跳。20-40mg静脉推注。123心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。心血管疾病冠心病：急性心肌缺血、心肌梗死。非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。主动脉疾病：主动脉夹层、主动脉发育异常（Marfan综合征等）。心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病。心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎。心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等。其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等。非心血管疾病意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息。中毒：有机磷农药、灭鼠药。各种原因所致严重休克。酸碱失衡与电解质紊