心肺复苏病人的护理.ppt

第6章心肺脑复苏病人的护理浙江省桐乡市卫生学校杨建芬外科护理学0102重点：心跳呼吸骤停的诊断要点复苏后的观察护理三期复苏步骤初期复苏ABC步骤的操作复苏药物及给药途径的选择脑复苏的方法复苏后护理评估和护理措施难点：初期复苏ABC步骤的操作重点与难点案例：某男，32岁，建筑工人。施工中不慎触电，工友发现后，迅速切断了电源，但病人已呼之不应，面色青灰。工友立即拨打“120”。10分钟后救护车来了，医护人员迅速对病人施行了人工呼吸和心脏按压……但抢救还是失败了。问题:这个年轻的生命非得离开这个世界吗？你认为导致抢救失败的最主要原因可能是什么？第1节概述复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复苏（CPCR）。意外事故以创伤最为常见心脑血管疾病冠心病是成人猝死的主要原因麻醉及手术意外、心导管检查水、电解质、酸碱平衡严重紊乱药物中毒或过敏一、心跳、呼吸骤停的原因二、心跳、呼吸骤停的类型心跳骤停可分为三种类型：心室纤颤，简称室颤心脏停搏，又称心脏静止。心电-机械分离上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。临床死亡期：心跳、呼吸骤停后4～6分钟内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。三、心跳、呼吸骤停的临床表现

1．意识突然消失2．大动脉搏动消失：触摸颈动脉3．呼吸动作消失：“一听二看三感觉”4．其他：心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或紫绀等体征。心跳、呼吸骤停的诊断依据：意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。01初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（BLS）02二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命支持（ALS）03后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持续）生命支持（PLS）心肺脑复苏（CPCR）分三期：第2节心肺脑复苏一、初期复苏——基础生命支持（BLS）目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。主要措施：心肺复苏（CPR）——对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。初期复苏ABC三步骤：开放气道（airway）是人工呼吸（breathing）是人工循环（circulation）A--开放气道维持气道通畅是复苏的首要步骤，是复苏成功的关键。1.松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物;2.打开气道。仰头举颏法仰头抬颈法托下颌法B--人工呼吸口对口人工呼吸：是最简单、及时、有效的人工呼吸法。先连续吹气2次，然后以10-12次/分的频率均匀吹气。成人每次吹气量500～600mL，每次吹气应持续1秒以上。口对鼻或口对口鼻人工呼吸。口咽通气管的应用。口对口人工呼吸C--人工循环1．胸外心脏按压现场抢救最实用有效的方法。（1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。（2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹上2横指处）。小儿于胸骨中点处。（3）按压方法：次数：连续30次频率：100次/分力量：成人胸骨下陷4～5cm姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。（4）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。胸外心脏按压胸内心脏按压胸部严重创伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压心脏，挤压频率以60次/分左右为宜。有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循环同时进行。成人按压/通气比30:2。儿童复苏单人操作30:2，双人操作15:2。操作用力要规律、均匀、适度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复苏措施，给予进一步和延续生命支持。（四）注意事项大动脉出现搏动收缩压在60mmHg以上自主呼吸恢复瞳孔由大变小紫绀减退（五）复苏有效的标志二、二期复苏--进一步生命支持（ALS）

（一）保持呼吸道通畅（二）进一步呼吸支持