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膝髋关节置换围术期药学监护专家共识

（广东省药学会2025年1月14日发布）

前言

关节置换手术是一种治疗严重关节疾病的有效方法，能显著改善患者

的生活质量。该手术主要是指在关节炎终末期利用人工制造的关节部件替

代受损关节，常见的如髋关节置换、膝关节置换、肩关节置换及膝关节的

单髁置换等，其中前两种手术在临床更为常见，且术后药物、康复管理难

度更高。外科药学是临床药学实践发展中一项全新且极为重要的内容，是

近年来我国临床药学的热门话题。外科药学监护把药学重点建立在以外科

手术患者监护为中心的基础上，依据并采用现有循证医学证据证明有效的

围术期药学管理措施，降低手术创伤的应激反应、减少并发症、最大程度

提高手术安全性和患者满意度。髋、膝关节置换术（totalhip/kneearthroplasty,

THA/TKA）中外科药学监护重点包括优化疼痛、术前焦虑抑郁、预防感染、

预防静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE）等方面。

本共识指出外科药师参与关节置换术围手术期的重点关注内容及其方

法，为外科药师参与骨科关节置换围术期药学监护工作提供参考。该共识

主要适用于拟行髋、膝关节置换术者。

1.入院评估

充分的入院病史收集、评估是保障手术患者安全的重要措施。评估应

结合患者基本资料、体格检查、辅助检查、药物重整要点等。药师必须熟

悉掌握患者病情诊断，查阅病历了解现病史、既往史、过敏史（有助选择

抗生素预防）、特殊饮食习惯以及用药史。需要记录的检验检查结果如血、

尿、大便常规、肝肾功能、凝血指标、血清炎性指标（红细胞沉降率、C

反应蛋白）和血源传染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺

陷综合征（艾滋病）、梅毒等）。患者入院后与医生积极沟通确定是否需要

进行手术，若择期手术，应根据患者目前使用药物合理制定择期手术时间

（如询问患者是否正在使用抗血小板药物）。

1

2.围术期用药监护

2.1术前用药监护

2.1.1镇痛管理

术前详细了解患者需求，评估患者心理状态，消除患者对围术期疼痛

的误解与恐惧，教会患者何时、如何向医护人员诉说疼痛，能借助疼痛量

表评估疼痛程度。

疼痛评估是围手术期疼痛管理的基础，常采用视觉模拟评分法(Visual

AnalogueScale,VAS)和数字评分法(NumericRatingScale,NRS)，疼痛管理

VAS0~10

要求在第一时间即对患者使用。是通过一条标有刻度的线段，让

患者标出自己感受到的疼痛程度；而NRS则是让患者从0到10的数字中

选择一个代表其疼痛程度。两种评分方法均能有效反映患者的疼痛程度。

脸谱VAS(facialVAS)，是在上述线性VAS直线上加上若干卡通表情(高兴、

中性、痛苦等，从而使评分更直观、更形象。因此，儿童或者认知障碍的)

老年患者可以考虑使用脸谱VAS。根据术前患者疼痛程度、患者对疼痛的

耐受程度、手术方式及复杂程度和心血管、胃肠道、肝肾并存疾病的风险

等参考因素，尽早开始选择合适的镇痛药物。具体策略为评分在0~3分时

4~6

维持现有方案，分时则需要调整镇痛药物或增加其他镇痛药物。

图1.VAS疼痛评分

择期手术患者术前可能已经存在急慢性疼痛，对于轻中度疼痛，推荐

COX-2Nonsteroidal

口服对乙酰氨基酚及选择性抑制剂，非甾体类抗炎药（

Anti-inflammatoryDrugs,NSAIDs）是治疗轻到中度疼痛的有效药物；神经

病理性疼痛者可加用加巴喷丁或普瑞巴林；在疼痛控制不佳时，联合使用

阿片类药物；癌性疼痛应按癌痛控制的三阶梯原则进行，或给予高级别的

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阿片类镇痛药物。镇痛药物的使用应遵循低剂量、短疗程原则，并注意避