小讲课菌血症、败血症及脓毒血症.ppt

七、诊断*疑诊：*某一局灶感染经有效治疗后病情加重。→→如出现皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断成立。→→确诊有赖于血培养或骨髓培养出病原菌。02急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染。01原发病灶＋临床感染中毒症状＋血培养骨髓培养皮肤感染急性发热、寒战外伤史皮疹肠道感染关节炎尿路感染肝脾肿大阳性胆道感染迁徙性病灶肺部感染白细胞、中性粒细胞增多?临床诊断确诊*临床诊断：符合SIRS的诊断标准，并排除引起SIRS的其他原因，伴有皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性病灶，可作出临床诊断。明确诊断：血培养2次或骨髓培养有阳性结果，且为相同病原菌时即可确诊。八、鉴别诊断*败血症常见致病菌（3）厌氧菌：脆弱类杆菌：最常见梭状芽胞杆菌消化球菌和消化链球菌产气荚膜杆菌败血症常见致病菌（4）真菌白色念珠菌：最常见毛霉菌曲霉菌病原学：一个概念复数菌败血症是指临床上同一血培养标本或72小时内从同一病人不同血培养标本检测到2个或2个以上致病菌。致病菌的变迁革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主导地位。厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐渐增多。三、发病机制*与细菌数量、毒力、人体的免疫防御功能有关。病原菌的致病力细菌毒力和数量：01金葡菌—酶、外毒素02肺炎链球菌—荚膜、毒素、酶03革兰阴性杆菌—内毒素、细胞因子、炎症介质04G+(以金葡菌为例)：能产生许多酶和毒素血浆凝固酶:抗吞噬，使其免于抗生素的作用。脂酶:增强细菌在脂肪组织中生存。透明质酸酶:降解细胞外基质，有利于扩散。溶血素:破坏细胞膜，导致溶血。表皮剥脱毒素:皮肤损害。肠毒素。细菌性因素01G—(以大肠杆菌为例):释放内毒素02发热03血管内皮损伤04激活补体、激肽、纤溶和凝血四大系统05诱生TNF-a和IL-1，导致休克细菌性因素小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征德国发现的致命类似肠出血性大肠杆菌，在三周时间内，已经造成2000多例感染，14人死亡。各种原因所致的机体防御免疫功能缺陷是败血症最重要诱因。如：2人体防御功能：*中性粒细胞减少、缺乏。肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒类药物、大手术。各种导管插管。严重的原发疾病：肝硬化、糖尿病、尿毒症等发病部位和过程：原发病灶败血症迁徙病灶皮肤化脓性感染：皮肤炎症；烧伤病人内脏感染性病灶：胆道、肠道、泌尿生殖道等其他：开放性伤口，中耳炎、牙龈炎等内脏感染性病灶：如胆道、肠道、泌尿生殖系统感染。其他：开放性损伤、化脓性中耳炎、鼻窦炎、牙龈脓肿、肺炎、化脓性浆膜腔感染等。皮肤化脓性感染：如毛囊炎、疖、痈、脓肿等。原发感染灶02010304毛细血管内皮损伤造成皮肤粘膜瘀点、皮疹。内脏实质器官细胞肿胀、变性、坏死。单核吞噬细胞增生活跃：肝脾肿大。迁徙性病灶。病理变化主要临床表现：四、临床表现*原发感染灶毒血症症状皮疹关节症状肝脾肿大迁徙性病灶215突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或稽留热型全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状重症患者可出现ARDS，休克甚至中毒性脑病4心动过速和呼吸急促.3头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状.6新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热，甚至低体温1.毒血症症状出血点最常见，全身均可分布，甚至可至足底及甲床。0102荨麻疹,猩红热样皮疹及脓疱疹也可发生.2.皮肤损害3.关节症状主要表现为关节炎，关节肿痛及关节腔积液。4.肝、脾肿大一般轻度肿大，并发中毒性肝炎或肝脓肿时可较明显。细菌性栓子随血流播散所致，所有器官均可累及。以金葡菌及厌氧菌败血症常见0