肝炎实验室检查.ppt

肝炎种类;2非肝炎病毒感染：如巨细胞病毒、EB病毒感染后所致的肝脏损害，预后良好。

3酒精性肝损害：大量和长期喝酒，肝脏负担过重，会导致肝细胞损伤，发生肝细胞的坏死和炎症。

4药物性肝损害药物引起的肝损害有两种情况：一种是药物的毒性作用，如多种抗癌药可能直接或间接损伤肝细胞。另一种与病人的特异性体质有关，也就是说，某一类人用某种药后会发生肝损害，发生率较低，但无法预测。有青霉素过敏、哮喘、过敏性鼻炎等过敏性体质的病人应慎用或避免使用磺胺、对氨基水杨酸等药物，以免发生肝损害。

5自身免疫性肝炎：比较少见，多与其它自身免疫性疾病相伴。;病毒性肝炎的传播途径及易感对象;病毒性肝炎的诊断;HAV的检查;HBV的检查;乙肝病毒的特性

１）顽强的抵抗力：对热、对低温、对干燥、对紫外线及一般浓度的化学消毒剂，都能耐受；在零下20度时可存活20年；在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时；酒精、来苏儿、碘酒等对它不起作用。但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性，对0.5％过氧乙酸、3％漂白粉、0.2％新洁尔灭敏感;２）嗜肝性：HBV一旦入侵人体，就要侵袭肝脏，并在那里定居繁衍后代，这就是它们的嗜肝性。据研究，这是因为肝细胞表面有一种“受体”的缘故，专门接受HBV。大量HBV集中于肝细胞内，并在其中复制，不断侵袭，诱发肝细胞发生免疫损伤

３）严格的种属特性：到目前为止，只有人、黑猩猩、长臂猿、狒狒对HBV易于感染，虽然在吸血昆虫体内检查到HBV的踪迹，但只是暂时“居住”而已，一般不会在它们体内复制和增殖;４）慢性化：特别是胎儿期及幼儿期感染，多为慢性化过程，长期携带HBV，体内呈“免疫耐受”状态，不能将病毒清除，这个过程可长达10-30年或更久，是重要的传染源

５）致癌性：HBV是肝癌的重要病因，约80％-90％的肝癌有乙肝背景。癌变的原因是HBV的X基因整合到肝细胞基因上，发生突变，导致肝癌。;６）HBV的基因变异性：HBV是极度易变异的病毒之一，它的四个基因组（S、C、P、X）均可变异，变异是病毒的特性

７）乙肝病毒的基因组最引人注目的一个特征就是它非常小，而???乙肝病毒DNA的两链长短不一，长链完整，长度恒定，为负链，短链是正链，长度可变，大概是长链的50％～80%。表面抗原和核心抗原都是由Dane颗粒的DNA编码而来。

;ＨＢＶ结构;一个完整的乙肝病毒颗粒，也叫Dane颗粒，直径只有42纳米，有外壳和核心两个部分，外壳厚7-8纳米，由脂质双层和蛋白质组成的囊膜。脂质双层内含有S抗原、前S1和前S2抗原，它们一起又构成了外壳上大、中、小三种蛋白形式，统称为乙肝表面抗原（HBsAg）。剥去Dano颗粒的外壳，暴露出乙肝病毒的核心颗粒，核心颗粒直径28纳米，呈二十面体立体对称，由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)组成。核心颗粒的表面才是病毒真正的衣壳，通过强去垢剂或者酶处理的方法，还可以暴露出HBV的另一个主要的抗原e抗原;乙肝病毒的形态;在电子显微镜下可以观察到乙肝病毒3种不同的形态：大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒。大球形颗粒就是Dano颗粒。小形球颗粒，是乙肝病毒感染后血液中最多见的一种。它由表面抗原组成，并不含有乙肝病毒的DNA以及DNA聚合酶。管形颗粒实际上是由几个小球形颗粒聚合在一起而成。不管是小球还是管形颗粒都不是完整的乙肝病毒颗粒，它们是乙肝病毒在感染肝细胞时合成过剩的囊膜，游离在人体的血循环中;复制效果图;ＨＢＶ复制的基本要素;cccDNA是乙肝病毒复制中重要的中间产物，一旦它在肝细胞核内形成，就具有了高度的稳定性，可长期存在于肝细胞内，很难完全清除。只要肝细胞内有很少量的cccDNA，当停药后，核内的cccDNA又可以再次成为病毒复制的“模型”，继续复制乙肝病毒的DNA，这也是乙肝很难根治的原因。

;乙肝病毒的检测

1乙肝六项

定性：ELISA

定量：电化学发光

2乙肝病毒ＰＣＲ定量：最直接的证据和最敏感的方法

3乙肝病毒ＹＭＤＤ变异：抗病毒治疗是否有效的判断指标;乙肝六项;３）HBeAg:HBV复制的指标之一在潜伏期与HBsAg同时或在HBsAg出现数天后可在血清中检出，存在时间一般不超过10周，如超过则提示感染转为慢性化

４）HBeAb：出现于HBeAg转阴后，出现比HBcAb晚但消失较早;５）HBcAb:出现较早，常紧继HBsAg和HBeAg之后就可在血清中检出，早期以IgM为主，一般持续６-１８周．HBcAb-IgM可作为急性HBV感染的的指标．慢性期以IgG为主

6)HBcAg:是HBV存在和复制活跃的直接指标之一,不能直接检测

7)前S１抗原:比HBsAg更早出现;常见模式;乙型肝炎血清学乙肝模式及临床意义.xls标