冠心病合并心房颤动患者抗栓治疗方案的选择.ppt

冠心病抗血小板治疗↓心血管事件心房颤动抗凝治疗↓血栓栓塞事件疗效风险2021/4/271

房颤患者抗凝治疗策略2021/4/272

风险评估（2010年ESC房颤指南）非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估CHA2DS2-VASc评分出血风险评估HAS-BLED评分2021/4/273

CHA2DS2-VASC评分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管性疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分92021/4/274

根据评分选择抗凝治疗策略积分抗凝策略≥2分华法林或新型抗凝药1分华法林(优先推荐)或阿司匹林0分不治疗(优先推荐)或阿司匹林2021/4/275

出血风险评分HAS-BLED

LetterClinicalcharacteristicaPointsawardedHHypertension1AAbnormalrenalandliverfunction(1pointeach)1or2SStroke1BBleeding1LLabileINRs1EElderly(e.g.age65years）1DDrugsoralcohol(1pointeach)1or2Maximum9points积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查2021/4/276

冠心病患者

抗血小板治疗策略2021/4/277

稳定型心绞痛所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用阿司匹林（75-100mg/d），不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷（75mg/d）作为替代治疗。2021/4/278

ACS抗血小板治疗的指南适应人群指南发表时间推荐内容NSTE-ACSACC/AHA2007年8月无论是否行PCI，都应尽早在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷300mg，随后给以每天75mg，至少1个月，最好维持12个月ESC2007年6月ACCP82008年7月ST段抬高心梗ACC/AHA2007年12月无论是否接受再灌注治疗，都应加用氯吡格雷75mg/日，至少14天，最好1年；ESC2008年8月PCI术前ESC2007年6月在PCI术前至少6小时(最好1天前)给予氯吡格雷300mg负荷量；如给药时间6小时,立即给予600mg负荷量AHA/ACC2007年12月PCI术后ACCP82008年7月植入裸金属支架,推荐氯吡格雷75mg/天并维持1月，最好维持1年；植入药物洗脱支架，持续氯吡格雷治疗至少12个月ESC2007年6月AHA/ACC2007年12月二级预防AHA/ACC2007年8/12月除非有禁忌症,患者应无限期使用ASA75-162毫克；ACS后或PCI支架植入后应联用氯吡格雷75毫克和ASA,并用至一年.ESC2006年7月总的原则：不论采取何种治疗方案，都应给以双重抗血小板治疗尽早使用给以负荷剂量长期使用，最好一年，尤其是植入支架患者2021/4/279

冠心病合并房颤抗栓方案选择2021/4/2710

稳定型心绞痛药物保守治疗者房颤栓塞风险治疗方案选择高危VKA（INR2.0-3.0）单药治疗，不建议加用阿司匹林中、高危，但不适合VKA阿司匹林（75-100mg/d）+氯吡格雷75mg/d低危或中危伴出血风险阿司匹林（75-100mg/d）/氯吡格雷75mg/d2021/4/2711

稳定型心绞痛拟择期行PCI者高危避免DES，尽可能选择BMSBMSVKA（INR2.0-2.5）+阿司匹林+氯吡格雷4周出血风险高者2-4周加用PPI后VKA单药长期INR2.0-3.0DES雷帕霉素三联3个月INR2.0-2.5紫杉醇三联6个月INR2.0-2.5后VKA+阿司匹林/波立维双联抗栓治疗至术后12个月此后VKA单药长期抗凝低中危低危者，无需VKA治疗，择期PCI依支架术常规抗血小板方案VKA抗凝任何阶段均需密切监测INR及出血倾向2021/4/2712

房颤（高危）+急性冠脉综合征药物保守治疗三联3-6个月出血风险低者进一步延长时间然后VKA+阿司匹林/波立维双联抗栓治疗至12月(ASA+酌情PPI)以后VKA单药长期抗凝治疗（）2021/4/2713

房颤+急性冠脉综合征服用治疗剂量华法林的NSTE-ACS拟行PCI者介入围手术期首选华法林持续抗凝方案首选桡动脉途径首选BMS，尽量避免DES术后建议三联抗栓